Blutlose Operation - Bloodless surgery

Unblutige Chirurgie ist ein nicht-invasives chirurgisches Verfahren entwickelt von Orthopäden , Adolf Lorenz , der als „die unblutigen Chirurgen bekannt war Wien “. Seine medizinische Praxis war eine Folge seiner schweren Allergie gegen Karbolsäure, die routinemäßig in Operationssälen dieser Zeit verwendet wurde. Sein Zustand zwang ihn, "trockener Chirurg" zu werden. Die heutige Verwendung des Begriffs bezieht sich sowohl auf invasive als auch auf nichtinvasive medizinische Techniken und Protokolle. Der Ausdruck bedeutet nicht eine Operation ohne Verwendung von Blut oder Bluttransfusionen . Es bezieht sich vielmehr auf Operationen, die ohne Transfusion von allogenem Blut durchgeführt werden. Die Champions der blutlosen Chirurgie transfundieren jedoch Produkte aus allogenem Blut (Blut von anderen Personen) und verwenden auch vorgespendetes Blut für die Eigenbluttransfusion (vom Patienten vorgespendetes Blut). Das Interesse an der blutlosen Chirurgie ist aus mehreren Gründen entstanden. Zeugen Jehovas lehnen Bluttransfusionen aus religiösen Gründen ab; andere machen sich möglicherweise Sorgen über durch Blut übertragbare Krankheiten wie Hepatitis und AIDS .

Geschichte

In den frühen 1960er Jahren führte der amerikanische Herzchirurg Denton Cooley erfolgreich zahlreiche unblutige Operationen am offenen Herzen bei Patienten der Zeugen Jehovas durch . Fünfzehn Jahre später veröffentlichten er und sein Mitarbeiter einen Bericht über mehr als 500 Herzoperationen in dieser Bevölkerungsgruppe und dokumentierten, dass Herzoperationen ohne Bluttransfusion sicher durchgeführt werden können .

Ron Lapin (1941–1995) war ein amerikanischer Chirurg, der sich Mitte der 1970er Jahre für die blutlose Chirurgie interessierte. Er war als "unblutiger Chirurg" bekannt, da er bereit war, schwer anämische Patienten der Zeugen Jehovas ohne Bluttransfusionen zu operieren .

Patricia A. Ford (*1955) war die erste Chirurgin, die eine unblutige Knochenmarktransplantation durchführte.

1998 schlug Professor James Isbister, ein Hämatologe aus Australien, erstmals einen Paradigmenwechsel zurück zum Patientenfokus vor. 2005 verfasste er einen Artikel in der Zeitschrift „Updates in Blood Conservation and Transfusion alternatives“. In diesem Artikel prägte Prof. Isbister den Begriff „Patientenblutmanagement“ und stellte fest, dass der Fokus vom Produkt auf den Patienten verlagert werden sollte.

Grundsätze

Mehrere Prinzipien der blutlosen Chirurgie wurden veröffentlicht.

Präoperative Techniken wie Erythropoietin (EPO) oder Eisengabe sollen die eigene Erythropoese des Patienten stimulieren .

In der Chirurgie wird die Blutung durch den Einsatz von Laser- oder Schallskalpellen, minimalinvasiven Operationstechniken, Elektrochirurgie und Elektrokauterisation , Anästhesie mit niedrigem zentralem Venendruck (für ausgewählte Fälle) oder Nahtligatur von Gefäßen erreicht. Andere Methoden umfassen die Verwendung von Blutersatzmitteln , die derzeit keinen Sauerstoff transportieren, aber das Blutvolumen erweitern, um einen Schock zu verhindern . Auch Blutersatzstoffe , die Sauerstoff transportieren, wie PolyHeme , befinden sich in der Entwicklung. Viele Ärzte sehen akute normovolämischen Hämodilution, eine Form der Speicherung der eigenen Blut des Patienten, als eine Säule der „unblutigen Chirurgie“ , aber die Technik für die Patienten ist keine Option , die autologe verweigern Bluttransfusionen .

Die intraoperative Blutgewinnung ist eine Technik, bei der das Blut eines Patienten während einer Operation recycelt und gereinigt und in den Körper des Patienten umgeleitet wird.

Postoperativ versuchen Chirurgen, weiteren Blutverlust zu minimieren, indem sie die Verabreichung von Medikamenten zur Erhöhung der Blutzellmasse fortsetzen und die Anzahl der Blutentnahmen und die Menge des zum Testen entnommenen Bluts minimieren, beispielsweise durch Verwendung von pädiatrischen Blutschläuchen für erwachsene Patienten. HBOCs wie Polyheme und Hemepure wurden aufgrund schwerer Nebenwirkungen, einschließlich Tod, abgesetzt. Südafrika war das einzige Land, in dem sie als Standardbehandlung gesetzlich zugelassen waren, aber sie sind nicht mehr verfügbar.

Leistungen

Die blutlose Medizin spricht viele Ärzte an, weil sie im Vergleich zu Verfahren, die eine Bluttransfusion erfordern, ein geringes Risiko einer postoperativen Infektion birgt . Darüber hinaus kann es in einigen Ländern wirtschaftlich vorteilhaft sein. Zum Beispiel liegen die Kosten für Blut in den USA bei etwa 500 US-Dollar pro Einheit, einschließlich Tests. Diese Kosten werden weiter erhöht, da die Krankenhäuser laut Jan Hoffman (einem Administrator des Blutkonservierungsprogramms am Geisinger Medical Center in Danville, Pennsylvania ) die Rechnung für die ersten drei infundierten Bluteinheiten pro Patient und Kalenderjahr übernehmen müssen. Im Gegensatz dazu können den Krankenhäusern Medikamente erstattet werden, die die Anzahl der roten Blutkörperchen eines Patienten erhöhen, ein Behandlungsansatz, der häufig vor und nach einer Operation verwendet wird, um die Notwendigkeit einer Bluttransfusion zu verringern . Allerdings sind solche Zahlungen stark von Verhandlungen mit Versicherungsunternehmen abhängig. Das Geisinger Medical Center startete 2005 ein Blutkonservierungsprogramm und verzeichnete in den ersten sechs Betriebsmonaten Einsparungen von 273.000 USD. Die Cleveland Clinic senkte ihre direkten Kosten von 35,5 Millionen US-Dollar im Jahr 2009 auf 26,4 Millionen US-Dollar im Jahr 2012 – eine Einsparung von fast 10 Millionen US-Dollar über 3 Jahre.

Gesundheitsrisiken scheinen ein weiterer Faktor für ihre Attraktivität zu sein, insbesondere angesichts neuerer Studien, die darauf hindeuten, dass Bluttransfusionen das Risiko von Komplikationen erhöhen und die Überlebensraten senken können. Daher ist die Genesungsrate bei einer unblutigen Operation schneller, sodass der Patient früher gehen kann.

Der Wandel weg von der Standard-Transfusionspraxis hin zum Patient Blood Management nimmt weltweit Fahrt auf. Organisationen wie die International Foundation for Patient Blood Management stehen neben vielen anderen an vorderster Front dieses Wandels.

Siehe auch

  • Klopfen , ein Dokumentarfilm über Jehovas Zeugen, der eine unblutige Lebertransplantation zeigt

Verweise

Quellen