Myofaszialen Triggerpunkt - Myofascial trigger point

Myofasziale Triggerpunkte ( MTrPs ), auch Triggerpunkte genannt , werden als überreizbare Stellen in der Skelettmuskulatur bezeichnet . Sie sind mit tastbaren Knötchen in straffen Muskelfaserbändern verbunden . Sie sind ein Thema, das ständig kontrovers diskutiert wird, da es nur begrenzte Daten gibt, um ein wissenschaftliches Verständnis des Phänomens zu ermöglichen. Dementsprechend wird eine formelle Annahme myofaszialer „ Knoten ist“ als eine identifizierbare Quelle des Schmerzes häufiger bei Körpertherapeuten , Physiotherapeuten , Chiropraktikern und Osteopathen Praktiker . Dennoch bietet das Konzept der Triggerpunkte einen Rahmen, der verwendet werden kann, um bestimmte Muskel-Skelett-Schmerzen zu behandeln.

Das Triggerpunktmodell besagt, dass unerklärliche Schmerzen häufig von diesen Punkten lokaler Druckempfindlichkeit in weitere Bereiche ausstrahlen, die manchmal vom Triggerpunkt selbst entfernt sind. Die Praktizierenden behaupten, zuverlässige übertragene Schmerzmuster identifiziert zu haben , die Schmerzen an einer Stelle mit Triggerpunkten an anderer Stelle in Verbindung bringen. Es gibt Unterschiede in der Methodik zur Diagnose von Triggerpunkten und einen Mangel an Theorie, um zu erklären, wie sie entstehen und warum sie bestimmte Muster von übertragenen Schmerzen erzeugen.

Die Kompression eines Triggerpunktes kann lokale Druckempfindlichkeit, übertragene Schmerzen oder lokale Zuckungsreaktionen hervorrufen. Die lokale Zuckungsreaktion ist nicht dasselbe wie ein Muskelkrampf . Dies liegt daran, dass sich ein Muskelspasmus auf die Kontraktion des gesamten Muskels bezieht, während sich die lokale Zuckungsreaktion ebenfalls auf den gesamten Muskel bezieht, jedoch nur ein kleines Zucken, keine Kontraktion, beinhaltet.

Unter Ärzten können verschiedene Spezialisten die Triggerpunkttherapie anwenden. Dazu gehören Physiotherapeuten (Fachärzte für Physikalische Medizin und Rehabilitation), Hausarztmedizin und Orthopädie. Sowohl osteopathische als auch chiropraktische Schulen beziehen Triggerpunkte in ihre Ausbildung ein. Auch andere Gesundheitsberufe wie Sporttrainer , Ergotherapeuten , Physiotherapeuten , Akupunkteure , Massagetherapeuten und Strukturintegratoren sind sich dieser Ideen bewusst und viele von ihnen nutzen Triggerpunkte auch in ihrer klinischen Arbeit.

Anzeichen und Symptome

Der Begriff „Triggerpunkt“ wurde 1942 von Dr. Janet Travell geprägt , um einen klinischen Befund mit folgenden Merkmalen zu beschreiben:

• Schmerzen, die mit einem diskreten, reizbaren Punkt in der Skelettmuskulatur oder -faszie zusammenhängen und nicht durch akutes lokales Trauma , Entzündung , Degeneration , Neoplasie oder Infektion verursacht werden .
• Der schmerzhafte Punkt ist als Knötchen oder Band im Muskel zu spüren und bei Stimulation des Triggerpunktes kann eine Zuckungsreaktion ausgelöst werden.
• Die Palpation des Triggerpunktes reproduziert die Schmerzbeschwerde des Patienten und der Schmerz strahlt in eine Verteilung des Muskels und/oder des Nervs aus. Patienten können einen Triggerpunkt im oberen Trapezius haben und bei Kompression Schmerzen in Unterarm, Hand und Fingern verspüren (S. Stieglitz)

Pathophysiologie

Die Aktivierung von Triggerpunkten kann durch eine Reihe von Faktoren verursacht werden, einschließlich akuter oder chronischer Muskelüberlastung, Aktivierung durch andere Triggerpunkte (Schlüssel/Satellit, primär/sekundär), Krankheit, psychische Belastung (über systemische Entzündung ), homöostatische Ungleichgewichte, direktes Trauma in der Region, Kollisionstrauma (wie ein Autounfall, der viele Muskeln belastet und sofortige Triggerpunkte verursacht), Radikulopathie , Infektionen und Gesundheitsprobleme wie Rauchen .

Triggerpunkte bilden sich nur in den Muskeln. Sie bilden sich als lokale Kontraktion in einer kleinen Anzahl von Muskelfasern in einem größeren Muskel oder Muskelbündel. Diese wiederum können an den mit dem Muskel verbundenen Sehnen und Bändern ziehen und Schmerzen tief in einem Gelenk verursachen, wo keine Muskeln vorhanden sind. Die Theorie der integrierten Hypothese besagt, dass sich Triggerpunkte aus einer übermäßigen Freisetzung von Acetylcholin bilden, die eine anhaltende Depolarisation der Muskelfasern bewirkt. Tatsächlich hat der Triggerpunkt eine abnormale biochemische Zusammensetzung mit erhöhten Konzentrationen von Acetylcholin, Noradrenalin und Serotonin und einem niedrigeren pH-Wert. Diese anhaltenden Kontraktionen von Muskelsarkomeren komprimieren die lokale Blutversorgung und schränken den Energiebedarf der lokalen Region ein. Diese Energiekrise produziert sensibilisierende Substanzen, die mit einigen nozizeptiven (Schmerz-)Nerven interagieren, die die lokale Region durchqueren, was wiederum lokalisierte Schmerzen innerhalb des Muskels an der neuromuskulären Verbindung erzeugen kann (Travell und Simons 1999). Wenn Triggerpunkte in Muskeln vorhanden sind, treten oft Schmerzen und Schwäche in den zugehörigen Strukturen auf. Diese Schmerzmuster in den Muskeln folgen spezifischen Nervenbahnen und wurden leicht kartiert, um die Identifizierung des ursächlichen Schmerzfaktors zu ermöglichen. Viele Triggerpunkte haben Schmerzmuster, die sich überschneiden, und einige schaffen wechselseitige zyklische Beziehungen, die ausgiebig behandelt werden müssen, um sie zu beseitigen.

Diagnose

Die Praktizierenden sind sich nicht einig, was einen Triggerpunkt darstellt, aber die Bewertung berücksichtigt typischerweise Symptome, Schmerzmuster und manuelle Palpation. Normalerweise gibt es in den Muskeln ein straffes Band mit Triggerpunkten und ein harter Knoten ist zu spüren. Oft ist eine zuckende Reaktion im Muskel zu spüren, wenn Sie Ihren Finger senkrecht zur Richtung des Muskels bewegen; Diese Zuckungsreaktion aktiviert oft die "Alles-oder-Nichts"-Reaktion in einem Muskel, die ihn zusammenzieht. Das Drücken auf einen betroffenen Muskel kann oft Schmerzen verursachen. Ansammlungen von Triggerpunkten sind in einigen der größeren Muskeln, wie der Gluteus-Gruppe ( Gluteus maximus , Gluteus medius und Gluteus minimus ) nicht ungewöhnlich . Oft gibt es im lokalen Bereich eines Triggerpunktes eine Wärmedifferenz.

Eine Überprüfung der diagnostischen Kriterien aus dem Jahr 2007, die in Studien zu Triggerpunkten verwendet wurden, kam zu dem Schluss, dass

„Bezüglich der Falldefinition beim MTrP-Schmerzsyndrom besteht noch ein begrenzter Konsens. Weitere Forschungen sind erforderlich, um die Zuverlässigkeit und Validität diagnostischer Kriterien zu überprüfen wie ein Fall von MTrP-Schmerzsyndrom definiert wird und Behauptungen über wirksame Interventionen bei der Behandlung der Erkrankung sollten mit Vorsicht betrachtet werden."

Eine Überprüfung von neun Studien aus dem Jahr 2009, die die Zuverlässigkeit der Triggerpunktdiagnose untersuchten, ergab, dass eine körperliche Untersuchung nicht als zuverlässig für die Diagnose von Triggerpunkten empfohlen werden konnte.

Bildgebung

Seit den frühen 2000er Jahren wurden mehrere Forschungsstudien durchgeführt, um festzustellen, ob es eine Möglichkeit gibt, myofasziale Triggerpunkte mit Werkzeugen wie Ultraschallbildgebung und Magnetresonanz-Elastographie sichtbar zu machen. Mehrere dieser Studien wurden im Rahmen einer Metaanalyse abgelehnt. Eine weitere synthetische Literaturrecherche äußerte sich optimistischer hinsichtlich der Validität der Bildgebung für myofasziale Triggerpunkte, räumte jedoch kleine Stichprobengrößen der untersuchten Studien ein.

Myofaszialen Schmerzsyndrom

Das myofasziale Schmerzsyndrom ist eine fokale Überreizbarkeit des Muskels, die die Funktionen des zentralen Nervensystems stark modulieren kann. Gelehrte unterscheiden dies von Fibromyalgie , die durch weit verbreitete Schmerzen und Druckempfindlichkeit gekennzeichnet ist und als eine zentrale Steigerung der Nozizeption beschrieben wird , die zu einer tiefen Gewebeempfindlichkeit führt, die Muskeln einschließt. Myofasziale Schmerzen sind mit Muskelempfindlichkeit verbunden, die von Triggerpunkten, Brennpunkten der Empfindlichkeit mit einem Durchmesser von wenigen Millimetern, die an mehreren Stellen in einem Muskel und der Faszie des Muskelgewebes zu finden sind, entsteht. Biopsietests ergaben, dass Triggerpunkte überreizbare und elektrisch aktive Muskelspindeln im allgemeinen Muskelgewebe waren.

Fehldiagnose von Schmerzen

Die Fehldiagnose von Schmerzen ist das wichtigste Thema von Travell und Simons. Übertragene Schmerzen von Triggerpunkten ahmen die Symptome einer sehr langen Liste von häufigen Krankheiten nach, aber Ärzte ziehen bei der Abwägung aller möglichen Ursachen für eine bestimmte Erkrankung selten eine myofasziale Quelle in Betracht. Das Studium von Triggerpunkten war historisch nicht Teil der medizinischen Ausbildung. Travell und Simons sind der Meinung, dass die meisten alltäglichen Schmerzen durch myofasziale Triggerpunkte verursacht werden und dass die Unkenntnis dieses Grundkonzepts unweigerlich zu falschen Diagnosen und letztendlich zum Versagen des effektiven Umgangs mit Schmerzen führen kann.

Behandlung

Körperliche Muskelbehandlung

Therapeuten können Myotherapie (Tiefdruck wie bei Bonnie Prudden , Massage oder Tapotement wie bei Dr. Griner), mechanische Vibration , gepulster Ultraschall , Elektrostimulation , ischämische Kompression , Triggerpunkt-Injektion (siehe unten), Trockennadelung anwenden , "Spray-and-stretch" unter Verwendung eines Kühlspray (vapocoolant), Low-Level - Lasertherapie und Strecktechniken , dass invoke reziproke Hemmung innerhalb des Bewegungsapparates. Die Praktizierenden können Ellbogen, Füße oder verschiedene Werkzeuge verwenden, um den Druck direkt auf den Triggerpunkt auszuüben, um eine Überbeanspruchung ihrer Hände zu vermeiden.

Ein erfolgreiches Behandlungsprotokoll beruht darauf, Triggerpunkte zu identifizieren, aufzulösen und, wenn alle Triggerpunkte deaktiviert wurden, die betroffenen Strukturen entlang ihres natürlichen Bewegungsumfangs und ihrer Länge zu strecken. Im Fall von Muskeln, wo die meisten Behandlungen stattfinden, beinhaltet dies eine Dehnung des Muskels mit Kombinationen aus passivem, aktivem, aktivem isoliertem (AIS), Muskelenergietechniken (MET) und propriozeptiver neuromuskulärer Fazilitation (PNF), um effektiv zu sein. Faszien, die die Muskeln umgeben, sollten ebenfalls behandelt werden, um Belastungsmuster zu verlängern und aufzulösen, andernfalls werden die Muskeln einfach in Positionen zurückgebracht, in denen sich Triggerpunkte wahrscheinlich wieder entwickeln.

Die Ergebnisse der manuellen Therapie hängen vom Können des Therapeuten ab. Werden Triggerpunkte zu kurz gedrückt, können sie aktiviert werden oder aktiv bleiben; bei zu langem oder starkem Drücken können sie gereizt werden oder der Muskel kann gequetscht werden, was zu Schmerzen im behandelten Bereich führt. Diese Blutergüsse können 1–3 Tage nach der Behandlung andauern und können sich wie ein verzögert einsetzender Muskelkater (DOMS) anfühlen , der sich Tage nach einer Überanstrengung der Muskeln anfühlt. Schmerzen treten auch häufig nach einer Massage auf, wenn der Behandler Druck auf unbemerkte latente oder aktive Triggerpunkte ausübt oder keine Erfahrung in der myofaszialen Triggerpunkttherapie hat.

Forscher der evidenzbasierten Medizin kamen seit 2001 zu dem Schluss, dass die Beweise für die Nützlichkeit von Triggerpunkten bei der Diagnose von Fibromyalgie dünn sind. In jüngerer Zeit wurde ein Zusammenhang zwischen Fibromyalgie- Tenderpoints und aktiven Triggerpunkten hergestellt.

Triggerpunktinjektion

Injektionen ohne Anästhetika oder Trockennadeln und Injektionen mit Kochsalzlösung, Lokalanästhetika wie Procainhydrochlorid (Novocain) oder Articain ohne Vasokonstriktoren wie Adrenalin, Steroide und Botulinumtoxin bieten eine sofortige Linderung und können wirksam sein, wenn andere Methoden versagen. Bei Injektionen mit Anästhetika wird ein niedrig konzentriertes, kurz wirkendes Lokalanästhetikum wie Procain 0,5 % ohne Steroide oder Adrenalin empfohlen. Hohe Konzentrationen oder lang wirkende Lokalanästhetika sowie Adrenalin können Muskelnekrose verursachen , während die Verwendung von Steroiden Gewebeschäden verursachen kann.

Trotz der Bedenken hinsichtlich lang wirkender Wirkstoffe wird häufig eine Mischung aus Lidocain und Marcain verwendet. Eine Mischung aus 1 Teil 2 % Lidocain mit 3 Teilen 0,5 % Bupivacain (Handelsname: Marcaine) liefert 0,5 % Lidocain und 0,375 % Bupivacain. Dies hat die Vorteile einer sofortigen Anästhesie mit Lidocain während der Injektion, um die Injektionsschmerzen zu minimieren und gleichzeitig eine längere Wirkungsdauer mit einer niedrigeren Konzentration von Bupivacain bereitzustellen.

1979 berichtete eine Studie des tschechischen Arztes Karl Lewit, dass Dry Needling zur Behandlung von Triggerpunkten die gleiche Erfolgsrate wie Anästhesie-Injektionen hatte. Er nannte dies den „Nadeleffekt“.

In den 1950er und 1960er Jahren wurden Triggerpunkte relevante Studien von Jonas Kellgren am University College Hospital , London, in den 1930er Jahren und unabhängig davon von Michael Gutstein in Berlin und Michael Kelly in Australien durchgeführt.

Krankenversicherungen in den USA wie Blue Cross , Medica und HealthPartners begannen 2005, Triggerpunkt-Injektionen abzudecken .

Risiken

Die Behandlung, ob selbst oder durch einen Fachmann, birgt einige inhärente Gefahren. Es kann zu Schäden an Weichteilen und anderen Organen führen. Die Triggerpunkte im oberen M. quadratus lumborum liegen beispielsweise sehr nah an den Nieren und eine schlecht verabreichte Behandlung (insbesondere Injektionen) kann zu Nierenschäden führen. Ebenso kann die Behandlung des Masseter-Muskels die oberflächlichen Speicheldrüsen dieses Muskels schädigen . Darüber hinaus glauben einige Experten, dass Triggerpunkte als Schutzmaßnahme gegen instabile Gelenke entstehen können .

Wirksamkeit

Bisherige Studien zur Wirksamkeit von Dry Needling bei MTrPs und Schmerzen waren zu klein, um schlüssig zu sein.

Überlappung mit Akupunktur

In einer Rezension vom Juni 2000 korreliert Chang-Zern Hong die MTrP-„Tender Points“ mit akupunkturalen „ah shi“ („Oh ja!“) Punkten und die „lokale Zuckungsreaktion“ mit dem „de qi“ („Nadelgefühl“ der Akupunktur). ), basierend auf einer Veröffentlichung von 1977 von Melzack et al. Peter Dorsher kommentiert eine starke Korrelation zwischen der Lage von Triggerpunkten und klassischen Akupunkturpunkten und stellt fest, dass 92 % der 255 Triggerpunkte Akupunkturpunkten entsprechen, davon 79,5 % mit ähnlichen Schmerzindikationen.

Geschichte

Im 19. Jahrhundert beschrieben der britische Arzt George William Balfour , der deutsche Anatom Robert Froriep und der deutsche Arzt Strauss druckempfindliche, schmerzhafte Muskelknoten, die durch retrospektive Diagnose manchmal als myofasziale Triggerpunkte bezeichnet werden .

Das Konzept wurde Mitte des 20. Jahrhunderts in den USA von der amerikanischen Ärztin Janet G. Travell populär gemacht .

Kontroverse

Ein Review aus dem Jahr 2015 in der Zeitschrift Rheumatology , dem offiziellen Journal der British Society for Rheumatology, kam zu dem Ergebnis, dass das Konzept des myofaszialen Schmerzes durch Triggerpunkte nichts anderes als eine Erfindung ohne wissenschaftliche Grundlage war. Eine Ablehnung dieser Kritik erschien im Journal of Bodywork & Movement Therapies , dem offiziellen Journal mehrerer therapeutischer Gesellschaften, darunter der National Association of Myofascial Trigger Point Therapists USA.

Siehe auch

• Druckpunkt
• Myofaszialen Schmerzsyndrom
• Myofasziale Freisetzung
• Neuromuskuläre Therapie
• Akupressur

Verweise

Stuart Stieglitz (2020). Triggerpunkt-Therapie. Abgerufen am 10.10.2020 von thehandyphysioliverpool.co.uk.

Externe Links