Medizinische Zulassungsprüfung in den Vereinigten Staaten - United States Medical Licensing Examination

Die United States Medical Licensing Examination ( USMLE ) ist ein dreistufiges Prüfungsprogramm für die medizinische Zulassung in den Vereinigten Staaten, das von der Federation of State Medical Boards (FSMB) und dem National Board of Medical Examiners (NBME) gesponsert wird, das Ärzte mit einem medizinischen Abschluss und internationale medizinische Absolventen müssen nach erfolgreichem Abschluss der medizinischen Ausbildung die Approbation und die Aufnahme der ärztlichen Tätigkeit bestehen.

Staaten können zusätzliche Test- und/oder Lizenzierungsanforderungen erlassen. Ärzte mit einem Doktor der Osteopathischen Medizin (DO) müssen entweder die USMLE- oder die Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX) für die medizinische Zulassung bestehen.

Zweck

Das USMLE bewertet die Fähigkeit eines Arztes, Wissen, Konzepte und Prinzipien anzuwenden und grundlegende patientenorientierte Fähigkeiten zu bestimmen, die für Gesundheit und Krankheit wichtig sind und die Grundlage für eine sichere und effektive Patientenversorgung bilden. Prüfungsausschüsse, die sich aus medizinischen Pädagogen und Klinikern aus den gesamten Vereinigten Staaten und ihren Territorien zusammensetzen, erstellen jedes Jahr die Prüfungsmaterialien. Mindestens zwei Ausschüsse begutachten jeden Testgegenstand oder Fall kritisch und überarbeiten oder verwerfen zweifelhafte Materialien. Das Programm beabsichtigt, den staatlichen Ärztekammern in den Vereinigten Staaten eine gemeinsame Untersuchung für alle Zulassungsbewerber anzubieten. Ab 2021 benötigen Ärzte mit einem DO-Abschluss diesen jedoch nicht mehr für die Approbation.

Geschichte

Das USMLE wurde erstmals in den späten 1980er Jahren entwickelt und im Zeitraum 1992 bis 1994 eingeführt. Das Programm ersetzte das NBME-Teilprüfungsprogramm und das Federation Licensing Examination (FLEX)-Programm des FSMB, die zu dieser Zeit die weit verbreiteten medizinischen Zulassungsprüfungsprogramme waren den Arztberuf. Im Jahr 2004 wurde der Stufe 2 des USMLE ( USMLE Step 2 Clinical Skills ) eine Prüfung für klinische Fähigkeiten hinzugefügt , und ab der Abschlussklasse der medizinischen Fakultät von 2005 müssen die Studenten diese bestehen, um eine Zulassung zu erhalten. Das Prüfungsprogramm der Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination of the National Board of Osteopathic Medical Examiners , das Ärzte mit dem Abschluss DO ablegen, um in den USA die medizinische Zulassung zu erlangen, wurde um eine Komponente für klinische Fähigkeiten erweitert . Als Reaktion auf die COVID-19-Pandemie hat das USMLE " die Durchführung von Step 2 CS-Tests für die nächsten 12 bis 18 Monate ausgesetzt". unter Berufung auf die sich schnell entwickelnde medizinische Ausbildung und Änderungen anderer standardisierter Prüfungen, wie computerbasierte Simulationen in Stufe 3, die die Ausbildung von Medizinstudenten anstelle von Stufe 2 CS ergänzen würden, eingestellt.

Stufenprüfungen

Das USMLE-Programm besteht aus drei Prüfungen:

Schritt 1
Schritt 2 CK
Schritt 3

Schritt 1

USMLE Step 1 bewertet, ob Medizinstudenten oder Absolventen wichtige Konzepte der Grundlagenwissenschaften verstehen und auf die medizinische Praxis anwenden können. Schritt 1 gewährleistet die Beherrschung nicht nur der Wissenschaften, die eine Grundlage für die sichere und kompetente Ausübung der Medizin in der Gegenwart bilden, sondern auch der wissenschaftlichen Grundlagen, die für den Erhalt der Kompetenz durch lebenslanges Lernen erforderlich sind. Schritt 1 basiert auf einer integrierten Inhaltsübersicht, die grundlegendes wissenschaftliches Material entlang zweier Dimensionen organisiert: System und Prozess. Es umfasst die folgenden Fächer: Anatomie, Verhaltenswissenschaften, Biochemie, Mikrobiologie , Pathologie , Pharmakologie , Physiologie und interdisziplinäre Themen wie Ernährung , Genetik und Altern .

Schritt 2 CK

USMLE Step 2 Clinical Knowledge ist ein standardisierter Test, der die Fähigkeit eines Kandidaten bewertet, medizinische Kenntnisse, Fähigkeiten und Kenntnisse der klinischen Wissenschaft anzuwenden, die für die Bereitstellung der Patientenversorgung unter Aufsicht unerlässlich sind, und deckt Themen in verschiedenen medizinischen Disziplinen ab: Innere Medizin, Geburtshilfe und Gynäkologie, Pädiatrie , Psychiatrie und Chirurgie.

Schritt 2 CS (jetzt eingestellt)

Die USMLE Step 2 Clinical Skills- Prüfung war ein standardisierter Test, der die Kandidaten hinsichtlich ihrer Fähigkeit bewertete, Informationen von Patienten zu sammeln, körperliche Untersuchungen durchzuführen und ihre Ergebnisse an Patienten und Kollegen weiterzugeben. Es wurde 2021 eingestellt.

Schritt 3

USMLE Step 3 ist die Abschlussprüfung in der USMLE-Sequenz und bewertet, ob Medizinstudenten oder Absolventen medizinisches Wissen und Verständnis der biomedizinischen und klinischen Wissenschaft anwenden können, die für die unbeaufsichtigte Praxis der Medizin unerlässlich sind, mit Schwerpunkt auf dem Patientenmanagement in ambulanten Einrichtungen. Absolventen von medizinischen Fakultäten in den USA legen diese Prüfung in der Regel am Ende des ersten Jahres ihres Aufenthalts ab. Die Prüflinge werden zu folgenden Themen getestet: Zentralnervensystem, Auge/Ohr/Nase/Mund/Hals, Atmungssystem, Kreislaufsystem, Verdauungssystem, Verhaltens-/Emotionsstörungen, Bewegungsapparat, Haut/Unterhautgewebe, endokrine Ernährung/Stoffwechselstörungen , Nieren/Harnwege, Fortpflanzungssystem, Schwangerschaft/Geburt, Neugeborene/Kinderkrankheiten, Blut und blutbildende Organe, infektiöse/parasitäre Erkrankungen, Verletzungen/Wunden/toxische Wirkungen/Verbrennungen und Gesundheitserhaltungsprobleme.

Bestehensquoten nach Prüfung

Gesamterfolgsquoten für die einzelnen Stufenprüfungen, die den USMLE umfassen
	Jahrelange Daten	Prüflinge der USMD Medical School	(US-Erstmalige Teilnehmer)	USDO-Studenten der osteopathischen medizinischen Fakultät	(US DO zum ersten Mal)	Prüflinge von nicht-amerikanischen/kanadischen Schulen	(Int'l 1. Mal)
Schritt 1	(2019)	96%	97%	96%	96%	78%	82%
Schritt 2 CK	(2018-2019)	97%	98%	97%	97%	82%	87%
Schritt 2 CS	(2018-2019)	95%	95%	86%	85%	75%	77%
Schritt 3	(2019)	98%	98%	100%	100%	89%	92%

Prüfstellen und Vorbereitung

Die USMLE Step 1 und Step 2 CK-Prüfungen können in Prometric-Testzentren weltweit abgelegt werden. Der Schritt 3 kann nur in den USA absolviert werden.

Der USMLE Step 1 wird normalerweise im zweiten Jahr des Medizinstudiums absolviert. Die eintägige Prüfung prüft sie auf grundlegende wissenschaftliche Prinzipien, einschließlich Verhaltenswissenschaften, Mikrobiologie, Physiologie und Anatomie. Die Prüfung kündigte am 12. Februar 2020 einen Wechsel zu einem Pass/Fail-Modell an, zusammen mit anderen Änderungen aufgrund eines Versuchs der Federation of State Medical Boards (FSMB) und des National Board of Medical Examiners (NBME), den Fokus zwischen den Prüfungen auszubalancieren und eigentlicher Studiengang.

USMLE-Durchschnitts- und Medianwerte sind in den letzten Jahrzehnten erheblich gestiegen – so stark, dass das Testgremium die zum Bestehen erforderliche Punktzahl erhöhen musste. Ein Großteil des Anstiegs wurde in empirisch basierten Forschungsartikeln auf leistungssteigernde Faktoren wie die Verwendung einer Fragendatenbank zur Vorbereitung auf den Test zurückgeführt.

Relevanz prädiktiver Maßnahmen

Eine Studie aus dem Jahr 2016 zeigte wenig bis keine Korrelation zwischen den MCAT- Werten und den USMLE-Stufe-1- Werten sowie eine geringe bis keine Korrelation zwischen den MCAT-Werten und den NBME- Werten. Da jedoch die 82 Studenten, an denen diese Studie durchgeführt wurde, alle dieselbe medizinische Fakultät besuchten, kann der Nutzen dieser Ergebnisse für die breitere Bevölkerung der medizinischen Fakultäten von begrenztem Wert sein.

Darüber hinaus wurde die zwischen 1998 und 2004 an Studenten durchgeführte Studie, die zwar veraltet ist und an einer nicht genannten Anzahl von Studenten durchgeführt wurde, in einem längeren Zeitraum durchgeführt und zeigt, dass die Abteilung für Biowissenschaften (BS) des MCAT tatsächlich bessere Leistungen in der USMLE Step 1, aber kein anderer Abschnitt, und stellte fest, dass der Notendurchschnitt in naturwissenschaftlichen Grundkursen ein starker Prädiktor für die Leistung bei den USMLE Step 1- und Step 2-Prüfungen ist, und dass der Biowissenschaften-Abschnitt des MCAT, aber kein anderer Abschnitt, prognostizierte USMLE Step 1 und Step 2 Prüfungsleistung, obwohl diese Informationen veraltet sind und unklar ist, ob dies auch nur an einer einzigen Institution oder an mehreren durchgeführt wurde, was die Ergebnisse dieser Studie von begrenztem Wert macht. Dieselbe Studie behauptet, dass die Selektivität der Einrichtung im Grundstudium auch ein Prädiktor für die Leistung der Stufen 1 und 2 ist, selbst wenn der GPA- und MCAT-Score des Grundstudiums kontrolliert wird.

Kontroversen

USMLE-Antwort auf COVID-19

Die USMLE wurde wegen ihrer mangelnden Anpassungsfähigkeit während der COVID-19-Pandemie kritisiert . Die Kritik war zweifach: Erstens wegen der falschen Handhabung und schlechten Kommunikation von Prüfungsabsagen sowohl durch die USMLE-Programmadministratoren als auch durch den externen Prüfungsadministrator Prometric . Zweitens verschärfte die Pandemiekrise den bestehenden Ressentiment gegenüber dem hohen Anspruch der Prüfung: Mehrere Studenten und Ärzte waren nämlich verärgert darüber, dass die USMLE sich weigerte, die Frist 2022 zu verschieben, um Schritt 1 zu einer bestandenen oder nicht bestandenen Prüfung zu machen.

Rassische Voreingenommenheit bei der Verwendung von USMLE-Schritt-1-Werten zur Gewährung von Aufenthaltsinterviews

Eine im Jahr 2020 durchgeführte Studie zeigte Unterschiede in den USMLE-Stufe-1-Werten, die auf Rasse und ethnische Zugehörigkeit zurückzuführen sind, mit niedrigeren Durchschnittswerten für selbstidentifizierte schwarze, asiatische und hispanische Prüflinge im Vergleich zu selbstidentifizierten weißen Prüflingen. Der mittlere Effekt war größer, wenn kaukasische Bewerber (223) mit schwarzen und hispanischen Bewerbern (216) verglichen wurden. Je nach Schwellenwert war die Wahrscheinlichkeit, dass einem Afroamerikaner ein Vorstellungsgespräch angeboten wurde, 3-6x geringer." Weiße und asiatische Bewerber und Einwohner hatten eine höhere USMLE Stufe 1. Weiße Bewerber und immatrikulierte Bewerber hatten höhere Chancen auf eine Alpha Omega Alpha Mitgliedschaft im Vergleich zu schwarzen, hispanischen und anderen Gruppen. Im Jahr 2020 drückten die American Academy of Family Physicians und die Association of American Medical Colleges ihre Unterstützung dafür aus, Schritt 1 in Bestehen oder Nichtbestehen zu ändern, teilweise um rassistische Vorurteile zu reduzieren.

Finanzielle Erwägungen

Die US Medical Licensing Examinations wurden wegen ihrer hohen Kosten kritisiert. Ab 2020 erhebt die USMLE:

$645 für Schritt 1 für US-Studenten, $975 IMG
$645 für Step 2 CK US-Studenten, $975 IMG
$895 für Schritt 3 für US-Studenten und IMGs

Als Teil eines breiteren öffentlichen Plädoyers für systemische Änderungen bei der unsachgemäßen Verwendung von USMLE STEP-Prüfungen schrieb STAT , dass diese "Multimillionen-Dollar-Industrie die Gelegenheit genutzt hat, Tausende von Dollar von bereits überschuldeten Studenten zu extrahieren. Die Registrierung für den STEP-Prüfungstest kostet 645 US-Dollar". - 1300 US-Dollar, während Materialien und Kurse zur Step-Vorbereitung viel höher sind."

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