Atypische Trigeminusneuralgie - Atypical trigeminal neuralgia

Atypische Trigeminusneuralgie
Andere Namen Trigeminusneuralgie Typ 2,
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Detailansicht des Trigeminusnervs, gelb dargestellt.
Spezialität Neurologie Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Die atypische Trigeminusneuralgie ( ATN ) oder Trigeminusneuralgie Typ 2 ist eine Form der Trigeminusneuralgie , einer Erkrankung des fünften Hirnnervs . Diese Form von Nervenschmerzen ist schwer zu diagnostizieren, da sie selten ist und sich die Symptome mit mehreren anderen Erkrankungen überschneiden. Die Symptome können zusätzlich zu Migräne auftreten oder mit Migräne allein oder Zahnproblemen wie Kiefergelenkserkrankungen oder Muskel-Skelett-Problemen verwechselt werden . ATN kann eine breite Palette von Symptomen haben und die Intensität der Schmerzen kann von leichten Schmerzen bis zu einem drückenden oder brennenden Gefühl und auch zu den extremen Schmerzen, die bei der häufigeren Trigeminusneuralgie auftreten, schwanken.

Anzeichen und Symptome

ATN-Schmerzen können als schwer, schmerzend, stechend und brennend beschrieben werden. Manche Betroffene haben ständig migräneartige Kopfschmerzen. Andere können starke Schmerzen in einem oder in allen drei Trigeminusästen erfahren, die Zähne, Ohren, Nebenhöhlen, Wangen, Stirn, Ober- und Unterkiefer, hinter den Augen und Kopfhaut betreffen. Darüber hinaus können Personen mit ATN auch die Schocks oder Stiche erfahren, die bei Typ-1-TN zu finden sind.

Viele TN- und ATN-Patienten haben Schmerzen, die durch leichte Berührung der sich verschiebenden Triggerzonen „ausgelöst“ werden. ATN-Schmerzen neigen dazu, sich beim Sprechen, Lächeln, Kauen oder als Reaktion auf Empfindungen wie eine kühle Brise zu verschlimmern. Die Schmerzen durch ATN sind oft anhaltend und Remissionsphasen sind selten. Sowohl TN als auch ATN können bilateral sein, obwohl der Charakter des Schmerzes normalerweise auf beiden Seiten gleichzeitig unterschiedlich ist.

Ursachen

Der Trigeminusnerv .

ATN wird normalerweise einer Entzündung oder Demyelinisierung mit erhöhter Empfindlichkeit des Trigeminusnervs zugeschrieben . Es wird angenommen, dass diese Wirkungen durch Infektionen, demyelinisierende Erkrankungen oder eine Kompression des Trigeminusnervs (durch eine auftreffende Vene oder Arterie, einen Tumor oder eine arteriovenöse Fehlbildung ) verursacht werden und werden oft mit Zahnproblemen verwechselt. Ein interessanter Aspekt ist, dass diese Form Männer und Frauen gleichermaßen betrifft und in jedem Alter auftreten kann, im Gegensatz zur typischen Trigeminusneuralgie, die am häufigsten bei Frauen auftritt. Obwohl TN und ATN am häufigsten im fünften Jahrzehnt auftreten, wurden Fälle bereits im Säuglingsalter dokumentiert.

Risikofaktoren

Beide Formen der Gesichtsneuralgie sind relativ selten, mit einer Inzidenz, die kürzlich auf 12 bis 24 neue Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr geschätzt wurde.

ATN wird oft über einen längeren Zeitraum nicht oder fehldiagnostiziert, was zu vielen unerklärlichen Schmerzen und Angstzuständen führt. Eine nationale Patientenumfrage, die Ende der 1990er Jahre von der US Trigeminus Neuralgia Association durchgeführt wurde, ergab, dass der durchschnittliche Patient mit Gesichtsneuralgie sechs verschiedene Ärzte aufsuchen kann, bevor er eine erste endgültige Diagnose erhält. Der erste Arzt, der Patienten mit Gesichtsneuralgie aufsucht, ist oft ein Zahnarzt, dem möglicherweise eine fundierte Ausbildung in Gesichtsneurologie fehlt. Daher kann ATN als Tempormandibulargelenksstörung fehldiagnostiziert werden.

Diese Störung wird von vielen Medizinern als die schwerste Form von chronischen Schmerzen angesehen, die in der medizinischen Praxis bekannt sind. Bei einigen Patienten können die Schmerzen selbst auf Opioid-Medikamente bei jeder Dosis, die den Patienten bei Bewusstsein lässt, nicht ansprechen. Die Krankheit hat daher den unglücklichen und möglicherweise entzündlichen Spitznamen "die Selbstmordkrankheit" erhalten.

Die Symptome von ATN können sich mit einer Schmerzstörung an den Zähnen überschneiden, die als atypische Odontalgie (wörtliche Bedeutung „ungewöhnlicher Zahnschmerz“) mit Schmerzen, Brennen oder Schmerzen an einem oder mehreren Zähnen und dem angrenzenden Kiefer lokalisiert wird. Der Schmerz kann nach Wurzelbehandlungen oder Extraktionen von einem Zahn zum nächsten verschoben werden. In verzweifelten Bemühungen, die Schmerzen zu lindern, unterziehen sich einige Patienten mehreren (aber nicht benötigten) Wurzelkanälen oder -extraktionen, selbst wenn kein Hinweis auf einen Zahnabszess durch Röntgenaufnahmen vorliegt .

Die ATN-Symptome können auch denen einer postherpetischen Neuralgie ähneln, die eine Nervenentzündung verursacht, wenn das latente Herpes-Zoster-Virus eines früheren Windpockenfalls in Gürtelrose wieder auftaucht. Glücklicherweise wird postherpetische Neuralgie im Allgemeinen mit Medikamenten behandelt, die auch die ersten Medikamente sind, die für ATN getestet wurden, was die negativen Auswirkungen einer Fehldiagnose verringert.

Das Thema atypische Trigeminusneuralgie gilt selbst in Fachkreisen als problematisch. Der Begriff atypische TN ist weit gefasst und aufgrund der Komplexität der Erkrankung gibt es erhebliche Probleme bei der weiteren Definition der Erkrankung. Einige Mediziner unterscheiden nicht mehr zwischen Gesichtsneuralgie (ein nomineller Entzündungszustand) und Gesichtsneuropathie (direkte physische Schädigung eines Nervs).

Aufgrund der Variabilität und Unpräzision ihrer Schmerzsymptome können ATN- oder atypische Zahnschmerzen bei Patienten mit atypischen Gesichtsschmerzen (AFP) oder "Hypochondriasis" fehldiagnostiziert werden , die beide von vielen Ärzten als problematisch angesehen werden. Der Begriff "atypischer Gesichtsschmerz" wird manchmal Schmerzen zugeordnet, die die Mittellinie des Gesichts kreuzen oder auf andere Weise nicht den erwarteten Grenzen der Nervenverteilungen oder den Eigenschaften validierter medizinischer Einheiten entsprechen. Als solches wird gesehen, dass AFP eine Diagnose durch Reduktion umfasst.

Wie in einem von der [US] National Pain Foundation veröffentlichten Material angemerkt: „atypischer Gesichtsschmerz ist ein verwirrender Begriff und sollte niemals verwendet werden, um Patienten mit Trigeminusneuralgie oder trigeminus neuropathischen Schmerzen zu beschreiben. Streng genommen wird AFP als „somatiforme Schmerzstörung“ klassifiziert "; dies ist eine psychologische Diagnose, die von einem erfahrenen Schmerzpsychologen bestätigt werden sollte. Patienten mit der Diagnose AFP haben keine erkennbare zugrunde liegende körperliche Ursache für den Schmerz. Der Schmerz ist normalerweise konstant, wird als schmerzhaft oder brennend beschrieben und betrifft oft beide Seiten des Gesichts (dies ist bei Patienten mit Trigeminusneuralgie fast nie der Fall). Die Schmerzen betreffen häufig Bereiche des Kopfes, des Gesichts und des Halses, die außerhalb der sensorischen Territorien liegen, die vom Trigeminusnerv versorgt werden Patienten mit AFP, da die Behandlung dafür streng medizinisch ist. Bei atypischen Gesichtsschmerzen sind chirurgische Eingriffe nicht indiziert."

Der Begriff „Hypochondriasis“ ist im Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV) der American Psychiatric Association eng mit „somatoformer Schmerzstörung“ und „Konversionsstörung“ verwandt. Seit Juli 2011 wird diese Achse des DSM-IV für das DSM-V einer großen Überarbeitung unterzogen, mit der Einführung einer neuen Bezeichnung „Komplexe somatische Symptomstörung“. Es bleibt jedoch zu zeigen, dass jede dieser "Störungen" zuverlässig als medizinische Einheit mit einem diskreten und zuverlässigen Therapieverlauf diagnostiziert werden kann.

Es ist möglich, dass es Auslöser oder erschwerende Faktoren gibt, die Patienten erkennen müssen, um ihre Gesundheit zu kontrollieren. Helle Lichter, Geräusche, Stress und schlechte Ernährung sind Beispiele für zusätzliche Reize, die zu der Erkrankung beitragen können. Der Schmerz kann Übelkeit verursachen, daher ist es neben der offensichtlichen Notwendigkeit, den Schmerz zu behandeln, wichtig, sicherzustellen, dass er sich ausreichend ausruht und ernährt.

Depressionen gehen häufig mit Neuralgien und neuropathischen Schmerzen aller Art einher, als Folge der negativen Auswirkungen von Schmerzen auf das Leben. Depressionen und chronische Schmerzen können interagieren, wobei chronische Schmerzen Patienten oft für Depressionen prädisponieren, und Depressionen wirken, um Energie zu zehren, den Schlaf zu stören und die Sensibilität und das Gefühl des Leidens zu erhöhen. Der Umgang mit Depressionen sollte daher ebenso wichtig sein wie das Finden einer direkten Schmerzlinderung.

Diagnose

Behandlung

Medikament

Die Behandlung von Menschen, von denen angenommen wird, dass sie ATN oder TN haben, wird normalerweise mit Medikamenten begonnen. Das Medikament der ersten Wahl bei Gesichtsneuralgie war lange Zeit Carbamazepin , ein Mittel gegen Krampfanfälle . Aufgrund der erheblichen Nebenwirkungen und Gefahren dieses Medikaments wurden in letzter Zeit andere als Alternativen allgemein verwendet. Dazu gehören Oxcarbazepin , Lamotrigin und Gabapentin . Ein positives Ansprechen des Patienten auf eines dieser Medikamente kann als unterstützender Beweis für die Diagnose angesehen werden, die ansonsten aus der Anamnese und der Schmerzdarstellung gestellt wird. Derzeit gibt es keine medizinischen Tests, die TN oder ATN schlüssig bestätigen.

Wenn sich die Antiepileptika als unwirksam herausstellen , kann eines der trizyklischen Antidepressiva wie Amitriptylin oder Nortriptylin verwendet werden. Die trizyklischen Antidepressiva sind dafür bekannt, dass sie sowohl gegen Depressionen als auch gegen neuropathische Schmerzen eine doppelte Wirkung haben. Andere Medikamente, die entweder einzeln oder in Kombination mit einem Antiepileptikum ausprobiert werden können, sind Baclofen , Pregabalin , Antiepileptika (zur Beruhigung der Nervenenden), Muskelrelaxantien und Opioid-Medikamente wie Oxycodon oder ein Oxycodon/Paracetamol Kombination.

Für manche Menschen mit ATN können Opioide die einzige praktikable medizinische Option darstellen, die die Lebensqualität und die persönliche Funktionsfähigkeit bewahrt. Obwohl es in diesem Bereich der Medizin erhebliche Kontroversen in der öffentlichen Politik und Praxis gibt, sind Praxisleitlinien seit langem verfügbar und veröffentlicht.

Operation

Wenn sich herausstellt, dass eine medikamentöse Behandlung unwirksam ist oder behindernde Nebenwirkungen verursacht, kann eines von mehreren neurochirurgischen Verfahren in Betracht gezogen werden. Es wird angenommen, dass die verfügbaren Verfahren bei Typ II (atypischer) Trigeminusneuralgie weniger wirksam sind als bei Typ I (typischer oder "klassischer") TN. Unter den gegenwärtigen Verfahren hat sich die mikrovaskuläre Dekompression (MVD) als die effektivste und langlebigste erwiesen , die versucht, die direkte Kompression des Trigeminusnervs zu lindern, indem Blutgefäße in der Nähe des Austritts dieses Nervs aus dem Hirnstamm abgetrennt und gepolstert werden , unterhalb des Schädels.

Die Wahl des chirurgischen Verfahrens erfolgt in Absprache zwischen Arzt und Patient, basierend auf dem Schmerzbild und dem Gesundheitszustand des Patienten sowie der medizinischen Erfahrung des Arztes. Einige Neurochirurgen widersetzen sich der Anwendung von MVD oder anderen Operationen bei atypischer Trigeminusneuralgie, da allgemein angenommen wird, dass ATN-Schmerzen weniger auf diese Verfahren ansprechen. Neuere Veröffentlichungen deuten jedoch darauf hin, dass in Fällen, in denen Schmerzen zunächst als Typ I TN auftreten, eine Operation auch dann wirksam sein kann, wenn sich der Schmerz zu Typ II entwickelt hat.

Verweise

Externe Links

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