Influenza-A-Virus-Subtyp H7N9 - Influenza A virus subtype H7N9
| Influenza-A-Virus-Subtyp H7N9 | |
|---|---|
Virusklassifizierung 
|
|
| (ohne Rang): | Virus |
| Bereich : | Riboviria |
| Königreich: | Orthornaviren |
| Stamm: | Negarnaviricota |
| Klasse: | Insthoviricetes |
| Befehl: | Artikulavirale |
| Familie: | Orthomyxoviridae |
| Gattung: | Alphainfluenzavirus |
| Spezies: | |
| Serotyp: |
Influenza-A-Virus-Subtyp H7N9
|
| Grippe (Grippe) |
|---|
 |
 Elektronenmikroskopische Aufnahme von Influenza A (H7N9).
| |
| Datum | 31. März 2013 -Present |
|---|---|
| Standort |
 China : Anhui , Jiangsu , Zhejiang , Hangzhou , Hunan , Jiangxi , Fujian , Peking , Guangdong Hongkong Taiwan Malaysia  
|
| Verluste | |
| 619 Todesfälle (Stand 25. Oktober 2017) | |
| 1622 Fälle (Stand 25.10.2017) | |
Influenza-A-Virus-Subtyp H7N9 (A/H7N9) ist ein Vogelgrippe- Stamm der Art Influenza-Virus A ( Vogelgrippevirus oder Vogelgrippevirus). Vogelgrippe A H7-Viren zirkulieren normalerweise in der Vogelpopulation, wobei einige Varianten bekanntermaßen gelegentlich Menschen infizieren. Im März 2013 wurde in China erstmals berichtet, dass ein H7N9-Virus Menschen infiziert hat. Im April wurden weiterhin Fälle gemeldet, die dann in den Sommermonaten auf wenige Fälle zurückgingen. Zum Jahresende wurden 144 Fälle gemeldet, von denen 46 starben. Es ist bekannt, dass die Influenza während der Wintermonate zuschlägt, und die zweite Welle, die im Oktober begann, wurde durch einen Anstieg der Geflügelproduktion zum chinesischen Neujahrsfest , das Ende Januar begann, angefacht . Der Januar 2014 brachte mit 96 bestätigten Krankheitsmeldungen und 19 Todesfällen einen Anstieg der Krankheitsmeldungen. April 2014 betrug die Gesamtzahl des Ausbruchs 419, darunter 7 in Hongkong, und die inoffizielle Zahl der Todesfälle betrug 127.
Geschichte
Eine fünfte Epidemie des H7N9-Virus begann im Oktober 2016 in China. Die Epidemie ist die größte seit der ersten Epidemie im Jahr 2013 und macht etwa ein Drittel der jemals gemeldeten menschlichen Fälle aus. Die kumulierte Gesamtzahl der laborbestätigten Fälle seit der ersten Epidemie beträgt 1.223. Etwa 40 Prozent sind gestorben. Die CDC schätzt, dass das H7N9-Virus im Vergleich zu anderen Influenza-A-Viren das größte Potenzial hat, eine Pandemie auszulösen, obwohl das Risiko gering ist, da es wie andere Typ-A-Viren in seiner jetzigen Form nicht leicht zwischen Menschen übertragbar ist.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat H7N9 als "...ein ungewöhnlich gefährliches Virus für den Menschen" identifiziert. Die meisten Fälle führten zu schweren Atemwegserkrankungen mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 30 Prozent. Forscher haben die ungewöhnliche Prävalenz älterer Männer unter H7N9-infizierten Patienten kommentiert. Obwohl mehrere umweltbezogene, verhaltensbezogene und biologische Erklärungen für dieses Muster vorgeschlagen wurden, bleibt der Grund unbekannt.
Es wurde festgestellt, dass viele der Fälle von H7N9 beim Menschen einen Zusammenhang mit den Märkten für lebende Vögel zu haben scheinen. Bis Januar 2014 gab es keine Hinweise auf eine anhaltende Übertragung von Mensch zu Mensch; Eine Studiengruppe unter der Leitung eines der weltweit führenden Experten für Vogelgrippe berichtete jedoch, dass mehrere Fälle von Mensch-zu-Mensch-Infektionen vermutet werden. Das H7N9-Virus tötet Geflügel nicht, was die Überwachung erheblich erschwert.
Chinesische Wissenschaftler kündigten am 26. Oktober 2013 die Entwicklung eines Impfstoffs an, sagten jedoch, dass sich H7N9 nicht weit genug ausgebreitet habe, um eine weit verbreitete Impfung zu verdienen. Die Forschung zu Hintergrund und Übertragung ist im Gange.
H7N9-Virus
Influenza-A-Viren werden anhand von zwei Proteinen auf der Virusoberfläche in Subtypen unterteilt: Hämagglutinin (HA) und Neuraminidase (NA). Die Vogelgrippe-A(H7N9)-Virusbezeichnung von H7N9 identifiziert es als HA des H7-Subtyps und NA des N9-Subtyps.
Vogelgrippe A H7-Viren sind eine Gruppe von Influenzaviren, die normalerweise unter Vögeln zirkulieren. H7-Influenza-Infektionen beim Menschen sind selten, wurden aber weltweit bei Menschen bestätigt, die direkten Kontakt mit infizierten Vögeln haben. Die meisten Infektionen waren mild und umfassten nur eine Konjunktivitis und leichte Symptome der oberen Atemwege. Das Vogelgrippevirus A(H7N9) ist eine Untergruppe dieser größeren Gruppe von H7-Viren. Obwohl gelegentlich festgestellt wurde, dass einige H7-Viren (z. B. H7N2 , H7N3 und H7N7 ) Menschen infizieren, wurde H7N9 bisher nur bei Vögeln isoliert, wobei Ausbrüche in den Niederlanden , Japan und den Vereinigten Staaten gemeldet wurden . Bis zum Ausbruch im Jahr 2013 in China wurden nie menschliche Infektionen mit H7N9-Viren gemeldet.
Die genetische Charakterisierung der Vogelgrippe A(H7N9) zeigt, dass das H7N9-Virus, das den Menschen infiziert, aus der Rekombination von Genen zwischen mehreren Elternviren stammt, die bei Geflügel und Wildvögeln in Asien festgestellt wurden. Es ist am engsten mit Sequenzen verwandt, die 2011 in Proben von Enten in der Provinz Zhejiang gefunden wurden. Bisherige Hinweise deuten darauf hin, dass sich das neue H7N9-Virus aus mindestens vier Ursprüngen entwickelt haben könnte. Es wird vermutet, dass das Gen, das für HA kodiert, seinen Ursprung bei Enten hat und das Gen, das für NA kodiert, seinen Ursprung bei Enten und wahrscheinlich auch bei Wildvögeln. Sechs interne Gene stammen von mindestens zwei H9N2- Hühnerviren. Die HA-Gene zirkulierten in der ostasiatischen Flugroute sowohl bei Wildvögeln als auch bei Enten, während die NA-Gene von europäischen Abstammungslinien eingeführt und von Wildvögeln durch Migration entlang der ostasiatischen Flugroute auf Enten in China übertragen wurden.
Dr. Keiji Fukuda , stellvertretender Generaldirektor der WHO für Gesundheitssicherheit und Umwelt, bemerkte in einem Interview in Toronto : „Ich denke, wir befinden uns hier wirklich auf einem Neuland, in dem die Situation, dass etwas bei Vögeln (noch) wenig verbreitet ist, zu sein scheint bei Menschen so pathogen sein ... Und dann diese genetischen Veränderungen zu haben ... ich weiß einfach nicht, wozu diese Kombination führen wird." „Fast alles, was Sie sich vorstellen können, ist möglich. Und dann passieren wahrscheinlich Dinge, die Sie sich nicht vorstellen können“, sagte er auch.
Laut dem stellvertretenden Direktor der Influenza-Abteilung der CDC unterscheidet sich die genetische Ausstattung von H7N9 „verstörend“ von der des H5N1- Virus, das in den letzten 10 Jahren mehr als 600 Menschen infiziert und mehr als die Hälfte von ihnen getötet hat. "Der Unterschied zwischen ihnen ist, dass das H5-Virus immer noch viele der Merkmale der Vogelgrippe beibehält, während dieses H7N9 eine gewisse Anpassung an Säugetiere zeigt. Und das macht es anders und beunruhigend für uns. Es hat noch einen Weg vor sich." bevor es zu einem menschlichen Virus wird, aber Tatsache ist, dass es irgendwo in diesem Mittelweg zwischen reinem Vogel und reinem Menschen liegt."
Im August 2013 wurde bekannt, dass Wissenschaftler mutierte Formen des Virus entwickeln wollen, um das Risiko einer tödlichen menschlichen Pandemie abzuschätzen. Die genetischen Modifikationsarbeiten werden zu hoch übertragbaren und tödlichen Formen von H7N9 führen und werden in mehreren Hochsicherheitslabors auf der ganzen Welt durchgeführt.
Menschliche Fälle
Gemeldete Fälle im Jahr 2013
Am 31. März 2013 informierten das Zentrum für Gesundheitsschutz (CHP) des Gesundheitsministeriums von Hongkong und die chinesische Nationale Kommission für Gesundheit und Familienplanung die Weltgesundheitsorganisation über drei bestätigte Fälle von Influenza A (H7N9) beim Menschen in Shanghai und Anhui (Krankheitsbeginn zwischen 19. Februar und 15. März 2013). Am 2. April bestätigte die CHP vier weitere Fälle in der Provinz Jiangsu , die alle in Krankenhäusern in Nanjing , Suzhou und Wuxi als kritisch eingestuft wurden . In einer Erklärung teilte die CHP mit, dass zwischen den vier Patienten keine epidemiologischen Verbindungen festgestellt wurden und bisher keine anderen H7N9-Infektionen bei 167 ihrer engen Kontaktpersonen identifiziert wurden.
Der erste gemeldete Todesfall im Zusammenhang mit H7N9 war ein 87-jähriger Mann, der am 4. März starb. Ein zweiter Mann im Alter von 27 Jahren starb am 10. März. Am 3. April meldeten die chinesischen Behörden einen weiteren Todesfall, wodurch die Zahl auf drei stieg.
Am 4. April lag die Zahl der gemeldeten Fälle bei 14 mit 5 Todesfällen. Bei den beiden Opfern handelte es sich um einen 48-jährigen Mann und eine 52-jährige Frau, beide aus Shanghai.
Am 5. April starb ein 64- jähriger Bauer aus Huzhou ( Provinz Zhejiang ), was die Zahl der Todesopfer auf 6 erhöhte. Am 6. April meldete das chinesische Gesundheitsministerium 18 positive Fälle, die Zahl der Todesopfer liegt immer noch bei 6. Zwei Tage später , positive Fälle stiegen auf 24 und ein Todesfall aus Shanghai erhöhte die Zahl der Todesopfer auf 7.
Am 9. April kündigte die chinesische Nationale Kommission für Gesundheit und Familienplanung „weitere drei laborbestätigte Fälle einer menschlichen Infektion mit dem Influenza-A-(H7N9)-Virus“ an. Die neuen Patienten "sind zwei Patienten aus Jiangsu – ein 85-jähriger Mann, der am 28. März 2013 erkrankte" und eine "25-jährige schwangere Frau, die am 30. alter Mann aus Shanghai, der am 1. April 2013 erkrankte und am 7. April 2013 starb". Bis zum 9. April wurden in China „insgesamt 24 Fälle mit dem Influenza-A(H7N9)-Virus in China bestätigt, darunter sieben Todesfälle, 14 schwere Fälle und drei leichte Fälle“. In Jiangsu werden mehr als „600 enge Kontakte der bestätigten Fälle genau überwacht“.
In einem Update vom 11. April meldete Xinhua 38 identifizierte Fälle und 10 Todesfälle. Nach Angaben der WHO waren von den 28 Patienten, die ihre Infektionen überlebt hatten, 19 schwere und 9 leichte Erkrankungen. Die WHO sagte, sie überwachte 760 enge Kontakte und hatte bisher keine Hinweise auf eine anhaltende Übertragung von Mensch zu Mensch.
Am 13. April war ein siebenjähriges Mädchen aus Peking der erste bestätigte Fall von H7N9-Vogelgrippe außerhalb Ostchinas. Am 14. April berichteten Xinhua chinesische Staatsmedien über zwei Fälle von Menschen im Zentrum von Henan, westlich des Gebiets, in dem sich die Krankheit konzentriert hatte. Insgesamt waren 61 Infizierte und 13 Tote enthalten. Am 14. April meldeten chinesische Beamte auch den ersten asymptomatischen Fall in Peking. Eine Mitteilung des Gesundheitsamts deutete darauf hin, dass ein 4-jähriger Junge keine klinischen Symptome aufwies und während der Überwachung von Hochrisikogruppen getestet wurde.
Am 17. April waren insgesamt 82 Fälle mit 17 Todesfällen bestätigt worden. Am 18. April meldete China 87 bestätigte Fälle. Am 20. April gab es 96 bestätigte Fälle, von denen 18 tödlich verliefen. Am nächsten Tag stiegen die bestätigten Fälle auf 102 und die tödlichen Fälle auf 20. Am 22. April waren es 104 Fälle mit 21 Todesfällen. Am 23. April wurden in einem Update der WHO 3 weitere Fälle gemeldet . Alle neu gemeldeten Fälle betrafen ältere Männer aus Ostchina. Zwei Fälle kamen aus der Provinz Zhejiang und der dritte aus der Provinz Anhui . Die Gesamtzahl der Fälle erreichte 108 mit 22 Todesfällen.
Am 24. April wurde ein Fall von der taiwanesischen Regierung bestätigt, der den ersten Fall außerhalb des chinesischen Festlandes darstellt.
Am 25. April teilte die Nationale Kommission für Gesundheit und Familienplanung mit, dass auf dem chinesischen Festland insgesamt 109 H7N9-Fälle gemeldet wurden, darunter 23 Todesfälle. Doch Anne Kelso , Direktor des WHO - Kollaborationszentrum für Referenz und Forschung auf Influenza, VIDRL, Australien, berichtete , dass Forscher eine „dramatische Verlangsamung“ in menschlichen Fällen in Shanghai nach der Stadt lebenden Geflügel Märkten geschlossen wurden am 6. April Auf gesehen hatten am folgenden Tag stiegen die Fälle in Festlandchina auf 118.
Am 28. April meldeten vier Provinzen, Zhejiang , Shandong , Jiangxi und Fujian , neue Fälle, wodurch sich die Gesamtzahl der Fälle auf dem chinesischen Festland auf 125 mit 24 Todesfällen erhöhte. Am 2. Mai gab es auf dem chinesischen Festland 127 bestätigte Fälle, davon 27 tödlich, einschließlich des Falles in Taiwan insgesamt 128 Fälle weltweit. Mai gab das chinesische Gesundheitsministerium in einem wöchentlichen Update bekannt, dass es auf dem chinesischen Festland 129 bestätigte Fälle mit 31 Todesfällen gab, was insgesamt 130 Fällen weltweit entspricht.
Am 7. Mai berichtete das Hongkonger Zentrum für Gesundheitsschutz , dass es nach der Krankenhauseinweisung einer 79-jährigen Frau aus der chinesischen Provinz Jiangxi 130 bestätigte Fälle der H7N9-Vogelgrippe auf dem chinesischen Festland gab, womit sich die Zahl auf 131 Fälle erhöht.
Das Gesundheitsministerium der Volksrepublik China berichtete am 10. Juli, dass es im Juni nur 1 bestätigten Fall gab und es auf dem chinesischen Festland zum 30. Juni 2013 insgesamt 132 bestätigte Fälle gab (43 tödlich, 85 Genesungsfälle von Patienten). Obwohl die Zahl der Fälle langsam ansteigt, warnte China kürzlich davor, dass die Übertragung des H7N9-Virus im Herbst und Winter wieder aktiv sein könnte.
Im August bestätigte die Provinz Guangdong ihren ersten Fall der H7N9-Vogelgrippe, eine 51-jährige Frau in kritischem Zustand, nachdem sie am 3. August in ein Krankenhaus eingeliefert worden war.
Am 1. November 2013 berichtete China der WHO, dass „seltene und sporadische Infektionen des Menschen mit H7N9“ gemeldet wurden, wobei „die Gesamtzahl der gemeldeten Fälle 137, darunter 45 Todesfälle“ in China beträgt. Die Bemühungen der CDC und der US-Regierung zur Vorbereitung auf H7N9 wurden im Laufe des Sommers fortgesetzt und „beobachten diese Situation weiterhin genau“.
Am 14. Dezember 2013 wurden in Hongkong zwei Fälle von H7N9 gemeldet. Hongkong meldete am 26. Dezember 2013 seinen ersten Tod durch H7N9.
Am 31. Dezember veröffentlichte Taiwans CDC eine Pressemitteilung, aus der hervorgeht, dass ein 86-jähriger Mann aus der Provinz Jiangsu, China, der Taiwan besuchte, erkrankte und positiv auf die H7N9-Grippe getestet wurde. Dies ist der zweite Fall in Taiwan, der erste im April.
Gemeldete Fälle im Jahr 2014
Am 21. Januar 2014 wurde berichtet, dass vier Tage zuvor ein 31-jähriger Thoraxchirurg als erster Mediziner an der H7N9-Grippe gestorben war. Es gab keine Hinweise darauf, dass er in letzter Zeit mit lebendem Geflügel in Kontakt gekommen war. Yuen Kwok-yung, ein Mikrobiologe der Universität Hongkong, sagte: „Wenn die Diagnose bestätigt wird und keine Expositionsgeschichte von [Vogeln] festgestellt wird, deutet dies eher auf die Möglichkeit hin, dass H7N9 zwischen Menschen stärker übertragbar sein könnte als H5N1“.
Am 28. Januar 2014 wurde vom Chinesischen Zentrum für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten berichtet, dass das Virus 2014 in China 20 Menschen getötet hatte, wobei die Gesamtzahl der menschlichen Infektionen bei 102 lag. Das entspricht 144 bestätigten Fällen, darunter 46 Todesfälle im gesamten Jahr 2013. Ende Januar 2014 waren mehr als die Hälfte der Fälle in Zhejiang aufgetreten, weitere 24 in Guangdong und acht in Shanghai. Der Direktor des chinesischen Nationalen Influenza-Zentrums, Shu Yuelong, sagte, eine groß angelegte H7N9-Epidemie sei immer noch unwahrscheinlich, da das Virus noch nicht so mutiert sei, dass eine Übertragung von Mensch zu Mensch möglich wäre.
Am 13. Februar 2014 wurde berichtet, dass bei einer 67-jährigen Touristin aus China bei einem Besuch in Malaysia das H7N9-Virus diagnostiziert wurde.
Gemeldete Fälle im Jahr 2015
Im Januar 2015 wurde bei einer kanadischen Besucherin in China H7N9 diagnostiziert, nachdem sie nach British Columbia zurückgekehrt war . Nachdem sie am 12. Januar nach Kanada zurückgekehrt war, fühlte sie sich am 14. Januar krank.
Im Juni 2015 wurden in China 15 Fälle einer H7N9-Infektion gemeldet .
Gemeldete Fälle Ende 2016 und 2017 (5. Epidemie)
Ab Oktober 2016 erlebte China eine fünfte H7N9-Epidemie, die größte seit der ersten Epidemie im Jahr 2013. Für die fünfte Epidemie meldete die WHO bis Anfang März 2017 460 Infektionen beim Menschen, was etwa einem Drittel der jemals gemeldeten Fälle entspricht seit dem ersten Auftreten dieses Influenzavirus-Stammes im Jahr 2013. Die kumulative Gesamtzahl der laborbestätigten Fälle seit der ersten Epidemie beträgt 1.223. Etwa 40 Prozent sind gestorben. September 2017 meldeten die Weltgesundheitsorganisation und die CDC eine Gesamtzahl von 759 Infektionen mit 281 Todesfällen für die fünfte Epidemie.
Symptome und Behandlung
Zu den Symptomen zählen laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) Fieber, Husten und Kurzatmigkeit, die zu einer schweren Lungenentzündung führen können . Das Virus kann auch das Immunsystem überlasten und einen sogenannten Zytokinsturm auslösen . Auch Blutvergiftungen und Organversagen sind möglich. In einem Artikel im New England Journal of Medicine berichteten Ärzte, dass die meisten Patienten mit bestätigten Fällen einer H7N9-Virusinfektion schwer krank waren und dass etwa 20 % an akutem Atemnotsyndrom (ARDS) oder Multiorganversagen gestorben waren .
Antigen- und Genomsequenzierungen legen nahe, dass H7N9 empfindlich gegenüber Neuraminidase-Inhibitoren wie Oseltamivir und Zanamivir ist . Die Anwendung dieser Neuraminidase-Hemmer bei einer frühen Infektion kann wirksam sein, obwohl der Nutzen einer Behandlung mit Oseltamivir in Frage gestellt wurde.
Übertragung
Im Jahr 2014 veröffentlichte Informationen zeigten, dass 75 % derjenigen, die an der H7N9-Influenza erkrankt waren, zuvor Hausgeflügel ausgesetzt waren. Im April 2013 sagte die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass H7N9 "unwahrscheinlich" werde, eine Pandemie zu werden und es keine Beweise für eine Übertragung von Mensch zu Mensch gebe. Ende Juli 2013 fanden chinesische Wissenschaftler jedoch Hinweise darauf, dass eine Übertragung von Mensch zu Mensch möglich war, aber nicht ohne weiteres möglich war.
Im April 2013 wurde auch berichtet, dass das Virus nur bei Hühnern, Enten und Tauben auf Märkten für lebendes Geflügel gefunden wurde und dass keine Zugvögel positiv auf das Virus getestet wurden, was die Bedenken hinsichtlich dieses Übertragungswegs zerstreut. Spätere Untersuchungen zeigten jedoch, dass H7N9 wilde Singvögel und eingesperrte Sittiche infizieren kann, die dann das Virus in ihre Umgebung abgeben. Dieser Befund deutet darauf hin, dass diese Vögel möglicherweise als Zwischenwirte mit der Fähigkeit dienen könnten, die Übertragung und Verbreitung von H7N9 zu erleichtern.
Auf einer Pressekonferenz am 26. April erklärte der stellvertretende Generaldirektor der WHO für Gesundheit: „Dies ist ein ungewöhnlich gefährliches Virus für den Menschen. Wir glauben, dass dieses Virus leichter von Geflügel auf den Menschen übertragen wird als H5N1 .“ Darüber hinaus gibt es große Bedenken, da H7N9 im Gegensatz zum H5N1-Virus keine sichtbaren Krankheiten bei Geflügel verursacht, was die Überwachung, Prävention und Kontrolle des Virus bei Geflügel extrem schwierig macht.
Am 30. April wurde bekannt, dass das Landwirtschaftsministerium der Volksrepublik China den Generaldirektor der Weltorganisation für Tiergesundheit (OIE) gebeten hatte , OIE-Experten zu entsenden, um die Situation zu beurteilen und Ratschläge zu erteilen. Den gesammelten Informationen und Daten zufolge wurde bestätigt, dass viele der Fälle von H7N9 beim Menschen einen Zusammenhang mit den Märkten für lebende Vögel zu haben scheinen, aber bis zu diesem Zeitpunkt wurden in Geflügelfarmen keine Fälle von H7N9 beim Menschen oder bei Tieren festgestellt. Die OIE-Experten stellten die Hypothese auf, dass Menschen durch den Kontakt mit infizierten Vögeln auf Märkten oder durch eine kontaminierte Umgebung wie beispielsweise auf Märkten für lebendes Geflügel, auf denen das Virus vorhanden ist, infiziert werden könnten. Sie glauben, dass die Märkte für Lebendgeflügel eine Schlüsselrolle bei Infektionen von Mensch und Tier mit H7N9 spielen können und dass die Märkte für Lebendgeflügel ein Umfeld für eine Verstärkung bieten, selbst wenn die Gesamtinfektionsrate relativ niedrig ist (in Geflügelfarmen noch nicht festgestellt). und Aufrechterhaltung des H7N9-Virus.
Die OIE-Mission bestätigte auch, dass die Infektion mit H7N9 derzeit keine sichtbaren Krankheiten bei Geflügel verursacht und daher die Veterinärdienste besonders beteiligt werden müssen, um eine weitere Ausbreitung zu verhindern. Laut dem Bericht vom 30. April gibt es keine Hinweise darauf, dass der Verzehr von Geflügel oder Eiern das Virus auf den Menschen übertragen könnte. Es sind weitere Bewertungen erforderlich, um zu wissen, ob die Geflügelimpfung als Kontrolloption für H7N9 in Betracht gezogen werden könnte. Es wird auch wichtig sein zu überprüfen, ob das H7N9-Virus von Mensch zu Tier übertragbar ist, denn wenn es nachgewiesen wird, könnte es ein potenzieller Kanal für die weltweite Ausbreitung des Virus sein.
Die Zahl der nach April entdeckten Fälle ging schlagartig zurück. Der Rückgang der Zahl neuer menschlicher H7N9-Fälle kann auf Eindämmungsmaßnahmen der chinesischen Behörden, einschließlich der Schließung von Lebendvogelmärkten, oder auf einen Wechsel der Jahreszeiten oder möglicherweise auf eine Kombination beider Faktoren zurückzuführen sein. Studien weisen darauf hin, dass Vogelgrippeviren ein saisonales Muster aufweisen, ähnlich wie menschliche saisonale Influenzaviren. Wenn dies der Fall ist, können H7N9-Infektionen – bei Vögeln und Menschen – wieder zunehmen, wenn das Wetter in China kühler wird. Es wird angenommen, dass eine begrenzte Übertragung der Vogelgrippe von Mensch zu Mensch in der Vergangenheit selten vorgekommen ist, insbesondere bei der Vogelgrippe A (H5N1). Nach Angaben der US-amerikanischen CDC wäre aufgrund früherer Erfahrungen eine begrenzte Ausbreitung dieses H7N9-Virus von Mensch zu Mensch nicht überraschend, wenn das Virus im Herbst wieder auftaucht. Da Zugvögel erstmals mit der H7N9-Übertragung in Verbindung gebracht wurden, kann laut WHO außerdem die Möglichkeit einer Ausbreitung des Virus in andere Regionen oder Länder mit kälterem Wetter angesichts der weit verbreiteten Zugmuster von Vögeln nicht ausgeschlossen werden.
Virusübertragung von Mensch zu Mensch
In einer im Juli 2013 veröffentlichten Studie berichtete ein internationales Team unter der Leitung von Yoshihiro Kawaoka , einem der weltweit führenden Experten auf dem Gebiet der Vogelgrippe, dass Vogelgrippeviren normalerweise nicht in der Lage sind, durch Tröpfchen der Atemwege zu übertragen, Studien mit Frettchen , die wie Menschen infizieren durch Husten und Niesen, zeigten, dass einer der vom Menschen isolierten H7N9-Stämme durch Tröpfcheninfektion übertragen werden kann. Kawaoka sagt: „H7N9-Viren kombinieren mehrere Merkmale von pandemischen Influenzaviren, nämlich ihre Fähigkeit, sich an menschliche Zellen zu binden und sich darin zu vermehren, und die Fähigkeit, über Atemtröpfchen zu übertragen.“ Da mehrere Fälle von Mensch-zu-Mensch-Infektionen vermutet werden, erklärte Kawaoka: „Wenn H7N9-Viren die Fähigkeit erlangen, sich effizient von Mensch zu Mensch zu übertragen, ist ein weltweiter Ausbruch fast sicher, da Menschen keine schützenden Immunreaktionen auf diese Art von Viren haben .“
Am 6. August 2013 veröffentlichte das British Medical Journal die Ergebnisse epidemiologischer Untersuchungen, die durchgeführt wurden, nachdem ein Familiencluster von zwei Patienten im März 2013 mit Vogel H7N9 infiziert war und später im April und Mai starb. Ein 60-jähriger Mann infizierte sich nach einer Geflügelexposition und seine Tochter, die nicht mit Geflügel in Kontakt gekommen war, aber ihren kranken Vater gepflegt hatte, infizierte sich ebenfalls. Genomsequenzen und Analysen von Stammbäumen zeigten, dass beide Viren nahezu genetisch identisch waren. 43 enge Kontaktpersonen der infizierten Patienten erkrankten nicht und alle wurden negativ auf Hämagglutinations-Hemmungs-Antikörper getestet, die für aviäre H7N9 spezifisch sind. Daraus wurde geschlossen, dass die Infektion der Tochter wahrscheinlich auf einen engen Kontakt mit ihrem Vater während der ungeschützten Exposition zurückzuführen ist, was darauf hindeutet, dass das Virus von Mensch zu Mensch übertragen werden konnte. Die Übertragbarkeit des Virus halten die Forscher jedoch für begrenzt und nicht nachhaltig.
Sterblichkeit
Im Monat nach der Meldung des ersten Falls hatten sich mehr als 100 Menschen infiziert, eine ungewöhnlich hohe Rate für eine Neuinfektion; ein Fünftel dieser Patienten war gestorben, ein Fünftel war genesen und der Rest blieb schwerkrank. Keiji Fukuda , stellvertretender Generaldirektor der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Gesundheit, Sicherheit und Umwelt, identifizierte H7N9 als "...ein ungewöhnlich gefährliches Virus für den Menschen". Bis Anfang Mai 2013 ging die Zahl der Neuerkrankungen stark zurück und die Sterblichkeitsrate blieb bei etwa 20 %.
Ab 2019 beträgt das laborbestätigte Sterberisiko einer H7N9-Infektion 39 %. Die Laborbestätigung ist jedoch darauf ausgerichtet, die schwersten Fälle zu erkennen. Menschen mit H7N9 können eine Vielzahl von Symptomen aufweisen, einschließlich asymptomatischer und leichter Infektionen, aber die Häufigkeit solcher Infektionen ist weniger bekannt. Basierend auf dem Überwachungssystem für grippeähnliche Erkrankungen in China ist die Zahl der symptomatischen H7N9-Infektionen wahrscheinlich wesentlich höher als die Zahl der laborbestätigten Fälle. Das geschätzte symptomatische Sterberisiko beträgt in der Welle 2013 0,16 % und in der Welle 2013/14 0,10 %. Eine serologische Studie, die von Dezember 2013 bis April 2014 in Guangzhou durchgeführt wurde, schätzte das 3.200-fache der Zahl der laborbestätigten Fälle im gleichen Zeitraum und schätzte erstmals das Infektions-Todesrisiko für H7N9 im Jahr 2013/2013 auf 0,036%. Welle 2014.
Alters-/Geschlechtsverteilung
Forscher haben die ungewöhnliche Prävalenz älterer Männer unter H7N9-infizierten Patienten kommentiert. Zwei Drittel der an H7N9 erkrankten Personen sind 50 Jahre oder älter, was eine ältere Alterskurve als die von H5N1 darstellt . Darüber hinaus sind zwei Drittel der mit H7N9 infizierten Personen männlich. Mögliche Gründe für die Prävalenz älterer Männer unter H7N9-infizierten Patienten sind: ein Unterschied in der Exposition zwischen Männern und Frauen aufgrund geschlechtsspezifischer Praktiken; biologische Unterschiede zwischen Männchen und Weibchen; und die Unterschiede im Verhalten bei der Suche nach Gesundheitsversorgung und beim Zugang zur Gesundheitsversorgung zwischen Männern und Frauen. Sowohl das Durchschnittsalter als auch die Beziehung zwischen Männern und Frauen scheinen stabil geblieben zu sein: Der WHO-Bericht vom Februar 2014 stellte fest: "...37 Fälle, das Durchschnittsalter betrug 60 Jahre, von 5-84 Jahren, mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 3,6:1."
Dr. Yuzo Arima und seine Kollegen bei der WHO berichten: "Obwohl die Exposition von Geflügel ein häufiger Risikofaktor zu sein scheint, wirft die Altersverteilung der gemeldeten Fälle auch die Frage auf, warum so wenige junge Erwachsene (dh diejenigen im erwerbsfähigen Alter, die Geflügel als Verkäufer/LBM ausgesetzt sind) [Lebendvogelmarkt] Arbeiter/Züchter/Transporteure) wurden berichtet. Dies deutet nicht nur auf eine höhere Exposition älterer Männer, sondern auch auf eine möglicherweise größere biologische Anfälligkeit für schwerwiegendere Folgen hin.“ Danuta M. Skowronski, Dr. Dieses Immunphänomen wird als antikörperabhängige Verstärkung (ADE) bezeichnet und ist vielleicht am besten in Fällen von Dengue-Fieber bekannt, wenn eine Person, die zuvor mit einem Serotyp des Dengue-Fiebers infiziert war, viele Monate oder Jahre später mit einem anderen Serotyp infiziert wird. Es wird angenommen, dass es auftritt, wenn schwach kreuzreaktive Antikörper Brückenkomplexe bilden, um die Aufnahme und Replikation verwandter, aber nicht identischer Varianten zu erleichtern.
Impfung
Obwohl China für seine schnelle Reaktion gelobt wurde, glauben einige Experten, dass es große Schwierigkeiten geben würde, eine ausreichende Versorgung mit einem Impfstoff zu gewährleisten, sollte sich das Virus zu einer Pandemie entwickeln. In einem Artikel im Journal of the American Medical Association (JAMA) vom Mai 2013 heißt es: „Selbst mit zusätzlichen Produktionskapazitäten für Impfstoffe... kein Grund zu der Annahme, dass ein noch zu entwickelnder pandemischer A(H7N9)-Impfstoff besser abschneiden wird als bestehende saisonale Impfstoffe oder die A(H1N1)pdm09-Impfstoffe [etwa 60 bis 70 % Wirksamkeit], insbesondere im Hinblick auf den Impfstoff Wirksamkeit bei Personen über 65 Jahren."
Am 26. Oktober 2013 gaben chinesische Wissenschaftler bekannt, dass sie erfolgreich einen H7N9- Impfstoff hergestellt haben , den ersten vollständig in China entwickelten Grippeimpfstoff. Es wurde gemeinsam von Forschern der Zhejiang University , der Hong Kong University , des Chinesischen Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten , des chinesischen Nationalen Instituts für Lebensmittel- und Arzneimittelkontrolle und der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften entwickelt . Shu Yuelong, Direktor des chinesischen Nationalen Influenza-Zentrums, sagte, der Impfstoff habe die Tests an Frettchen bestanden und sei für den Menschen zugelassen worden, aber H7N9 habe sich nicht weit genug verbreitet, um eine weit verbreitete Impfung zu verdienen. Der Impfstoff wurde aus einem Rachenabstrich eines infizierten Patienten entwickelt, der am 3.
Am 12. November 2013 gaben US-Wissenschaftler von Novavax, Inc. im New England Journal of Medicine ihre erfolgreichen klinischen Tests eines H7N9-Impfstoffs bekannt. Sie hatten zuvor die Entwicklung, Herstellung und Wirksamkeit eines A/Anhui/1/13 (H7N9) Viruslike Particle (VLP)-Impfstoffs bei Mäusen beschrieben, der in Insektenzellen unter Verwendung von rekombinantem Baculovirus hergestellt wurde. Der Impfstoff kombinierte HA und Neuraminidase (NA) von A/Anhui/1/13 mit dem Matrix-1-Protein (M1) von A/Indonesia/5/05. An der Studie nahmen 284 Erwachsene (≥18 Jahre) an einer randomisierten, beobachterblinden, placebokontrollierten klinischen Studie mit diesem Impfstoff teil.
Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) begannen mit der Sequenzierung und Entwicklung eines Impfstoffs als Routineverfahren für jedes neue transgene Virus. Die CDC und die Impfstoffhersteller entwickeln einen Viruskandidaten, der bei der Impfstoffherstellung verwendet werden soll, wenn eine weit verbreitete Übertragung vorliegt. Am 18. September 2013 gab NIH bekannt, dass Forscher mit der Erprobung eines in der Prüfung befindlichen H7N9-Influenza-Impfstoffs beim Menschen begonnen haben. In zwei Phase-II-Studien werden Daten über die Sicherheit des Impfstoffs und die Reaktionen des Immunsystems auf verschiedene Impfstoffdosen mit und ohne Adjuvantien gesammelt. In die beiden Studien werden gesunde Erwachsene im Alter von 19 bis 64 Jahren aufgenommen. Der inaktivierte Virusimpfstoff wurde mit dem H7N9-Virus hergestellt, das in Shanghai, China, isoliert wurde. Adjuvantien werden mit dem Impfstoff getestet, um festzustellen, ob eine ausreichende Immunantwort erzeugt werden kann. Darüber hinaus können während einer Pandemie Adjuvantien im Rahmen einer „Dosissparstrategie“ eingesetzt werden.
Als Reaktion auf eine Anfrage der CDC und der Biomedical Advanced Research and Development Authority nach der beispiellosen sofortigen Freisetzung der H7N9-Grippevirus-Gensequenzen aus den ersten menschlichen Fällen durch Wissenschaftler der China CDC durch die GISAID- Initiative, die J. Craig Venter Institute und Synthetic Genomics Vaccines, Inc. begannen mit Novartis zusammenzuarbeiten , um die Gene des neuen Virusstamms zu synthetisieren, und lieferten diese synthetisierten Gene an die CDC.
Reaktionen
Die wissenschaftliche Gemeinschaft hat China für seine Transparenz und schnelle Reaktion auf den Ausbruch von H7N9 gelobt. In einem Leitartikel vom 24. April 2013 sagte die Zeitschrift Nature : "China verdient Anerkennung für seine schnelle Reaktion auf die Ausbrüche der Vogelgrippe H7N9 und seine frühe Offenheit bei der Berichterstattung und dem Austausch von Daten." Dies trotz anfänglicher Befürchtungen chinesischer Wissenschaftler und Beamter, dass sie ihre Arbeit bei der Isolierung und Sequenzierung des neuartigen H7N9-Virus verlieren könnten, nachdem sie erfahren hatten, dass das Pharmaunternehmen Novartis und das J. Craig Venter Institute ihre Sequenzen zur Entwicklung von US- finanzierte den H7N9-Impfstoff, ohne anzubieten, mit dem chinesischen Team zusammenzuarbeiten, so Nature. Sie glaubten, dass die Verwendung ihrer Daten ursprünglich nicht im Sinne des GISAID- Sharing-Mechanismus gehandhabt wurde , der von Wissenschaftlern, die die Sequenzen verwenden, verlangt, dass sie denjenigen, die die Daten in GISAID hinterlegt haben, eine Zusammenarbeit vorschlagen. Nature zitierte einen chinesischen Beamten, der zu dem Schluss kam, dass diese Situation schnell gemildert wurde, sobald die Kommunikationskanäle geöffnet wurden und die Parteien dank GISAID-Präsident Peter Bogner eine Zusammenarbeit vereinbarten.
Trotz der Bedenken, dass die Impfung von Geflügel gegen das Vogelgrippevirus H5N1 in den letzten zehn Jahren es chinesischen Veterinärtechnikern erschwert haben könnte, die jüngste Ausbreitung des H7N9-Virus zu erkennen, verteidigte Chinas Landwirtschaftsministerium seine Politik der groß angelegten Impfung von Geflügel gegen die früherer Vogelgrippe-Stamm und sagte, dass er seine Bemühungen, das aufkommende H7N9-Virus zu identifizieren, jetzt nicht beeinträchtigt.
Am 15. April 2013 veröffentlichte die RIWI Corporation unter der Leitung des Forschers Neil Seeman von der University of Toronto Daten über 7.016 chinesische „frische“ (dh nicht Panel-basierte) Internetnutzer – mit einer Antwortrate von 24,08 % – über 20 Stunden. Der Bekanntheitsgrad der Ansteckung betrug 31 % in Peking, 38 % in Hangzhou, 33 % in Nanjing, 40 % in Shanghai, 52 % in Ürümqi und 28 % in Zhengzhou (Chi Square; P = 0,05). Das Ergebnis übertrifft das anderer Internet-Umfragen bei weitem, was darauf hindeutet, dass das Interesse und die Dringlichkeit des aktuellen Krankheitsausbruchs in den Köpfen der durchschnittlichen chinesischen Bürger sehr hoch sind.
Bemühungen, die Ausbreitung von Krankheiten zu verhindern
Im April 2013 ordnete das Gesundheitsministerium von Shanghai die Keulung von Vögeln an, nachdem Taubenproben, die auf dem Großhandelsmarkt für landwirtschaftliche Produkte Huhuai im Bezirk Songjiang in Shanghai gesammelt wurden , H7N9 zeigten . Auch in zwei weiteren Gebieten des Bezirks Minhang wurden Geflügelhandelsgebiete geschlossen. Am 6. April 2013 wurden alle Shanghaier Märkte für Lebendgeflügel als Reaktion auf das in den Taubenproben gefundene H7N9 vorübergehend geschlossen. Am selben Tag schloss Hangzhou auch seine Märkte für Lebendgeflügel.
Nach einer Gensequenzanalyse kam das nationale Vogelgrippe-Referenzlabor zu dem Schluss, dass der Stamm des H7N9-Virus, der bei Tauben gefunden wurde, hochgradig kongen mit dem Stamm des H7N9-Virus bei Personen war, die mit dem H7N9-Virus infiziert waren, teilte das Ministerium mit. Am 22. April 2013 zitierte Forbes chinesische Staatsmedien, die von Verlusten in der Geflügelindustrie in Höhe von 2,7 Milliarden US-Dollar berichteten.
Als im Januar 2014 die Zahl der Krankheitsmeldungen dramatisch zunahm, reagierte die chinesische Regierung mit der Einstellung des Handels mit lebendem Geflügel in drei Städten der Provinz Zhejiang, in denen 49 Fälle und 12 Todesfälle gemeldet wurden. Zudem wurde der Handel mit Lebendgeflügel in Shanghai für drei Monate eingestellt. In Hongkong reagierten die Behörden auf die Entdeckung von H7N9 in lebenden Hühnern aus der Provinz Guangdong, indem sie die Einfuhr von frischem Geflügel vom chinesischen Festland für 21 Tage aussetzten, 20.000 Hühner töteten und andere Maßnahmen ergriffen, um die Ausbreitung des Virus zu kontrollieren.
Am 18. Februar 2014 wurde bekannt, dass die chinesische Regierung das Verbot um vier Monate verlängern wird. Der Gesundheitsminister sagte auch, dass sie planen, zu verhindern, dass erkrankte Vögel auf den Markt gelangen, indem sie eine Einrichtung einrichten, in der importiertes Geflügel unter Quarantäne gestellt werden kann, um sicherzustellen, dass sie frei von Krankheiten sind.
Internationale Reaktion
Die WHO riet zu diesem Zeitpunkt nicht von Reisen nach China ab, da es keine Hinweise auf eine Übertragung des Virus von Mensch zu Mensch gab.
- Vereinigte Staaten
Am 9. April 2013 aktivierten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ihr Emergency Operations Center (EOC) in Atlanta auf Stufe II, der zweithöchsten Alarmstufe. Die Aktivierung wurde veranlasst, weil das neuartige H7N9-Vogelgrippevirus noch nie zuvor bei Tieren oder Menschen beobachtet wurde und weil Berichte aus China es mit einer schweren menschlichen Erkrankung in Verbindung bringen. Die EOC-Aktivierung werde "sicherstellen, dass interne Verbindungen aufgebaut und aufrechterhalten werden und dass die CDC-Mitarbeiter über die sich ändernde Situation informiert und auf dem Laufenden gehalten werden".
- Kanada
Am 10. April 2013 haben die kanadische Gesundheitsbehörde (PHAC) und die kanadische Lebensmittelinspektionsbehörde (CFIA) Leitlinien zur biologischen Sicherheit für den Umgang mit dem H7N9-Virus herausgegeben. Sie gaben an, dass die Arbeit mit lebenden Kulturen in einem Sicherheitsbehälter der Biosicherheitsstufe 3 (BSL-3) durchgeführt werden muss. Sie sagten auch, dass Studien zum Züchten des H7N9-Virus nicht in Laboren durchgeführt werden sollten, die menschliche Influenzaviren kultivieren, und dass das Personal nach dem Umgang mit H7N9-Proben 5 Tage lang keinen Kontakt mit anfälligen Tieren haben sollte.
- Malaysia
Malaysia kündigte an, chinesische Hühnerimporte vorübergehend zu verbieten.
- Vietnam
Vietnam kündigte an, chinesische Geflügelimporte vorübergehend zu verbieten.
- Singapur
Alle Krankenhäuser wurden angewiesen, wachsam zu bleiben und das Gesundheitsministerium (MOH) von Singapur unverzüglich über alle Verdachtsfälle von Vogelgrippe bei Personen zu informieren , die kürzlich aus betroffenen Gebieten in China zurückgekehrt sind. MOH riet zurückkehrenden Reisenden aus betroffenen Gebieten in China (Shanghai, Anhui, Jiangsu und Zhejiang), auf Anzeichen und Symptome von Atemwegserkrankungen wie Fieber und Husten zu achten und frühzeitig ärztliche Hilfe zu suchen, wenn sie an solchen Symptomen erkrankt sind. MOH riet Einzelpersonen auch, ihren Arzt über ihre Reisegeschichte zu informieren, falls diese Symptome nach der Rückkehr nach Singapur auftreten sollten.
- Taiwan
Am 3. April 2013 aktivierte der Exekutiv-Yuan Taiwans Central Epidemic Command Center (CECC) als Reaktion auf die Epidemie auf dem chinesischen Festland. Der Exekutiv-Yuan hat das CECC für die H7N9-Grippe am 11. April 2014 deaktiviert.
In diesem Zeitraum wurden 24 Sitzungen mit Vertretern von 24 zentralen Regierungsbehörden einberufen, darunter der Landwirtschaftsrat, das Ministerium für Verkehr und Kommunikation und das Bildungsministerium sowie 22 Stadt- und Bezirksregierungen. An den Sitzungen nahmen regionale kommandierende Offiziere und stellvertretende kommandierende Offiziere des Netzes zur Kontrolle übertragbarer Krankheiten teil.
Am 17. Mai 2013 trat ein Verbot der Schlachtung von lebendem Geflügel auf traditionellen Nassmärkten in Kraft, wodurch das Risiko einer Übertragung der Vogelgrippe von Tier auf Mensch beseitigt wurde.
Siehe auch
- Antigenverschiebung
- Influenza-A-Virus-Subtyp H9N2
- Influenza-A-Virus-Subtyp H5N1
- Pandemie H1N1/09-Virus
- Grippeforschung
- Zoonose