Kindergynäkologie - Pediatric gynaecology
| System | Weiblicher Fortpflanzungsapparat |
|---|---|
| Bedeutende Krankheiten | Gynäkologische Krebserkrankungen , Menstruationsblutungen |
| Spezialist | Kindergynäkologe |
Pädiatrische Gynäkologie oder pädiatrische Gynäkologie ist die medizinische Praxis, die sich mit der Gesundheit der Vagina , Vulva , Gebärmutter und Eierstöcke von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen befasst. Das Gegenstück ist die pädiatrische Andrologie , die sich mit medizinischen Fragen befasst, die für Penis und Hoden spezifisch sind .
Etymologie
Das Wort „Gynäkologie“ stammt aus dem Griechischen γυνή gyne . "Frau" und -logia , "Studie".
Geschichte
Untersuchung
Die Beurteilung der äußeren Genitalien und der Brustentwicklung ist häufig Teil routinemäßiger körperlicher Untersuchungen. Ärzte können pädiatrische Gynäkologen auch zu Anatomie und Sexualität beraten. Die Beurteilung kann eine Untersuchung der Vulva umfassen und beinhaltet selten die Einführung von Instrumenten in die Vagina. Viele junge Patienten bevorzugen es, einen Elternteil, normalerweise eine Mutter, im Untersuchungsraum zu haben. Je nach Präferenz des Patienten und der durchgeführten spezifischen Untersuchung können zwei Hauptpositionen für die Untersuchung verwendet werden, einschließlich der Froschbeinposition (mit angehobenem oder abgesenktem Kopf des Untersuchungstisches), der Lithotomieposition mit Steigbügeln oder einer dieser Positionen mit einem Elternteil, der das Kind hält. Ein Handspiegel kann bereitgestellt werden, um dem Kind die Teilnahme zu ermöglichen und es über seine Anatomie aufzuklären. Anästhesie oder Sedierung sollten nur angewendet werden, wenn die Untersuchung in einer Notsituation durchgeführt wird. Andernfalls wird empfohlen, dass der Arzt bei mehreren Besuchen ein widerstrebendes Kind mit einer gynäkologischen Beschwerde sieht, um das Vertrauen zu fördern.
Die Untersuchung der äußeren Genitalien sollte erfolgen, indem die kleinen Schamlippen vorsichtig nach beiden Seiten oder vorsichtig zur vorderen (vorderen) Seite des Körpers bewegt werden, um den vaginalen Introitus freizulegen. Routinemäßige körperliche Untersuchungen durch einen Kinderarzt umfassen typischerweise eine visuelle Untersuchung von Brüsten und Vulva; Umfangreichere Untersuchungen können von einem Kinderarzt als Reaktion auf eine bestimmte Beschwerde durchgeführt werden. In seltenen Fällen kann eine interne Untersuchung erforderlich sein und unter Narkose durchgeführt werden. Fälle, in denen eine interne Untersuchung erforderlich sein kann, sind Vaginalblutungen, zurückgehaltene Fremdkörper und potenzielle Tumoren.
Krankheiten und Zustände
Es gibt eine Reihe häufiger gynäkologischer Erkrankungen und Beschwerden bei Kindern, sowohl pathologische als auch gutartige.
Hernien
Intersexuelle Bedingungen
Ein pädiatrischer Gynäkologe kann Kinder mit einer Reihe von intersexuellen Erkrankungen betreuen , einschließlich des Swyer-Syndroms (46, XY- Karyotyp ).
Amenorrhoe
Amenorrhoe, das Fehlen einer Menstruationsperiode , kann auf eine angeborene Anomalie des Fortpflanzungstrakts hinweisen. Typischerweise offensichtlich auf einer externen visuellen Prüfung einer Vulva des Kindes, imperforate Jungfernhäutchen ist das Vorhandensein eines Hymen , die vollständig den Introitus abdeckt. Andere Anomalien, die Amenorrhoe verursachen können, umfassen die Müller-Genese, die den Uterus, den Gebärmutterhals und / oder die Vagina betrifft; verstopftes Uterushorn ; OHVIRA-Syndrom ; und das Vorhandensein eines transversalen Vaginalseptums . OHVIRA- und Uterushornobstruktion können in den Monaten nach der Menarche auch zu einer zunehmend schmerzhaften Menstruation ( Dysmenorrhoe ) führen .
Abnormale Vaginalblutungen
Vaginalblutungen, die nicht mit Menarche verbunden sind, können bei einem Kind Anlass zur Sorge geben. In den ersten Lebenstagen ist eine gewisse Menge an Vaginalblutungen normal, die durch den Abfall der transplazentaren Hormone ausgelöst werden. Ursachen für Vaginalblutungen bei Kindern sind Trauma, Condyloma acuminata, Lichen sclerosus, Vulvovaginitis, Tumore, Harnröhrenprolaps, frühreife Pubertät, exogene Hormonexposition und zurückgehaltener Fremdkörper. Die meisten Ursachen können mit einer visuellen Untersuchung der Vulva und einer sorgfältigen Anamnese diagnostiziert werden, einige erfordern jedoch möglicherweise eine Vaginoskopie oder eine Spekulumuntersuchung.
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis bei Kindern kann "unspezifisch" sein oder durch Reizung ohne bekannte infektiöse Ursache oder durch einen pathogenen Organismus verursacht werden. Eine unspezifische Vulvovaginitis kann durch Stuhlkontamination, sexuellen Missbrauch, chronische Krankheiten, Fremdkörper , nicht östrogenisiertes Epithel, chemische Reizstoffe, Ekzeme , Seborrhoe oder Immunschwäche ausgelöst werden . Es wird mit topischen Steroiden behandelt; Antibiotika können in Fällen verabreicht werden, in denen Juckreiz zu einer Sekundärinfektion geführt hat.
Infektiöse Vulvovaginitis kann durch beta-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A (7–20% der Fälle), Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Shigella , Yersinia oder häufig vorkommende STI-Organismen ( Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas simplexasinal , vagampespas Virus und humanes Papillomavirus ) . Die Symptome und die Behandlung der infektiösen Vulvovaginitis variieren je nach dem Organismus, der sie verursacht. Shigella- Infektionen des Fortpflanzungstrakts treten normalerweise gleichzeitig mit Infektionen des Magen-Darm-Trakts auf und verursachen einen schleimigen, eitrigen Ausfluss. Sie werden mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol behandelt . Streptokokkeninfektionen verursachen ähnliche Symptome wie unspezifische Vulvovaginitis und werden mit Amoxicillin behandelt . STI-assoziierte Vulvovaginitis kann durch sexuellen Missbrauch oder vertikale Übertragung verursacht werden und wird wie Infektionen bei Erwachsenen behandelt und diagnostiziert.
Vulvitis
Vulvitis, eine Entzündung der Vulva, kann bei Kindern und Jugendlichen verschiedene Ursachen haben, darunter allergische Dermatitis , Kontaktdermatitis , Lichen sclerosus und Infektionen mit Bakterien, Pilzen und Parasiten. Dermatitis bei Säuglingen wird häufig dadurch verursacht, dass eine verschmutzte Windel über einen längeren Zeitraum angelegt bleibt. Eine Erhöhung der Häufigkeit von Windelwechseln und die topische Anwendung von Weichmachern reichen aus, um die meisten Fälle zu lösen. Dermatitis der Vulva bei älteren Kindern ist in der Regel durch Einwirkung eines Reiz verursacht (zB Duft Produkte , die mit der Vulva in Berührung kommen, Waschmittel, Seifen, etc.) und ist mit der Verhinderung der Belichtung und ermutigend behandelt Sitzbäder mit Backpulver als die Vulva Haut heilt. Andere Behandlungsmöglichkeiten für vulväre Dermatitis umfassen orales Hydroxyzinhydrochlorid oder topisches Hydrocortison .
Lichen sclerosus ist eine weitere häufige Ursache für Vulvitis bei Kindern und betrifft häufig eine Sanduhr oder einen achtförmigen Hautbereich um den Anus und die Vulva. Zu den Symptomen eines milden Falls gehören Hautfissuren, Verlust von Hautpigmenten ( Hypopigmentierung ), Hautatrophie, eine pergamentartige Hautstruktur, Dysurie, Juckreiz, Beschwerden und Exkoriation. In schwereren Fällen kann sich die Vulva verfärben und dunkelviolette Blutergüsse ( Ekchymose ), Blutungen, Narben, Abschwächung der kleinen Schamlippen sowie Risse und Blutungen entwickeln, die die hintere Fourchette betreffen . Die Ursache ist unbekannt, aber wahrscheinlich genetisch bedingt oder autoimmun, und es ist nicht mit der Malignität bei Kindern verbunden. Wenn die Hautveränderungen bei der Sichtprüfung nicht offensichtlich sind, kann eine Biopsie der Haut durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose zu erhalten. Die Behandlung der vulvären Flechtensklerose kann in milden Fällen aus topischem Hydrocortison oder stärkeren topischen Steroiden (z . B. Clobetasolpropionat ) bestehen. Vorläufige Studien zeigen, dass 75% der Fälle mit der Pubertät nicht abgeklungen sind.
Organismen verantwortlich für vulvitis bei Kindern sind pinworms ( Enterobius vermicularis ), Candida Hefe und Gruppe A hämolytische Streptokokken . Obwohl Madenwürmer hauptsächlich den perianalen Bereich betreffen, können sie auch Juckreiz und Reizungen der Vulva verursachen. Madenwürmer werden mit Albendazol behandelt . Vulvar Candida- Infektionen sind bei Kindern selten und treten im Allgemeinen bei Säuglingen nach einer Antibiotikatherapie sowie bei Kindern mit Diabetes oder Immunschwäche auf . Candida- Infektionen verursachen einen rot erhöhten Vulvaausschlag mit Satellitenläsionen und klaren Rändern und werden durch mikroskopische Untersuchung einer mit Kaliumhydroxid behandelten Probe auf Hyphen diagnostiziert. Sie werden mit topischem Butoconazol , Clotrimazol oder Miconazol behandelt . Streptokokkeninfektionen sind durch eine dunkelrote Verfärbung der Vulva und des Introitus gekennzeichnet und verursachen Schmerzen, Juckreiz, Blutungen und Dysurie. Sie werden mit Antibiotika behandelt.
Brustanomalien
Eine abnormale Masse in der sich entwickelnden Brust eines Kindes oder eine frühe Entwicklung des Brustgewebes kann Anlass zur Sorge geben. Neugeborene können bei der Geburt kleine Brustknospen oder einen weißen Ausfluss (Hexenmilch) haben, der durch die Exposition gegenüber transplazentaren Hormonen in der Gebärmutter verursacht wird. Diese Phänomene sind nicht pathologisch und verschwinden typischerweise in den ersten Wochen bis Monaten des Lebens. Zusätzliche Brustwarzen ( Polythelien ) treten bei 1% der Kinder entlang der embryonalen Milchlinie auf und sind in den meisten Fällen gutartig. Sie können chirurgisch entfernt werden, wenn sie Drüsengewebe entwickeln und Schmerzen verursachen, Ausfluss haben oder Fibroadenome entwickeln.
Ein gewisses asymmetrisches Brustwachstum ist im frühen Jugendalter normal, aber eine Asymmetrie kann durch Trauma, Fibroadenom oder Zysten verursacht werden. Die meisten nicht pathologischen Asymmetrien klingen spontan am Ende der Pubertät ab. Ist dies nicht der Fall, ist ein chirurgischer Eingriff möglich. Einige Jugendliche können tuberöse Brüste entwickeln, bei denen das normale Fett- und Drüsengewebe aufgrund der Anhaftung der Brustfaszie am darunter liegenden Muskel direkt von der Brust weg wächst. Hormonersatztherapie oder orale Kontrazeptiva werden verwendet, um das Wachstum der Brustbasis nach außen zu fördern. Die Hypertrophie des Brustgewebes kann für einen einzelnen Jugendlichen ein Problem sein oder auch nicht. Rückenschmerzen, Kyphose , Schulterschmerzen und psychische Belastungen können nach Abschluss der Entwicklung zu einer Brustverkleinerung führen . Am anderen Ende des Spektrums kann sich Brustgewebe aus verschiedenen Gründen nicht entwickeln. Die häufigste Ursache sind niedrige Östrogenspiegel ( Hypoöstrogenismus ), die auf chronische Krankheiten, Bestrahlung oder Chemotherapie, das Poland-Syndrom , extreme körperliche Aktivität oder Gonadendysgenese zurückzuführen sind . Amastie , die auftritt, wenn ein Kind ohne Drüsenbrustgewebe geboren wird, ist selten.
Mehr als 99% der Brustmassen bei Kindern und Jugendlichen sind gutartig und umfassen fibrozystische Brustveränderungen, Zysten, Fibroadenome, Lymphknoten und Abszesse. Fibroadenome machen 68–94% aller pädiatrischen Brustmassen aus und können einfach beobachtet werden, um ihre Stabilität sicherzustellen, oder herausgeschnitten werden, wenn sie symptomatisch, groß und / oder vergrößert sind.
Mastitis
Mastitis, eine Infektion des Brustgewebes, tritt am häufigsten bei Neugeborenen und Kindern über 10 Jahren auf, obwohl sie bei Kindern insgesamt selten ist. Am häufigsten durch S. aureus verursacht , wird Mastitis bei Kindern durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht, einschließlich Trauma, Brustwarzenpiercing, Stillzeit und / oder Schwangerschaft oder Rasieren von periareolarem Haar. Die Entwicklung von Abszessen aufgrund von Mastitis ist bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen.
Empfängnisverhütung
Schwangerschaft
Vorzeitige Pubertät
Vorzeitige Pubertät tritt auf, wenn Kinder , die jünger als 8 Erfahrung Änderungen der indikativen Pubertät , einschließlich der Entwicklung von Brustknospen (Thelarche), Schamhaaren und einem Wachstumsschub . Die Arche vor 8 gilt als abnormal. Obwohl nicht jede frühreife Pubertät eine bestimmte pathologische Ursache hat, kann sie auf ein ernstes medizinisches Problem hinweisen und wird gründlich untersucht. In den meisten Fällen kann die Ursache der frühreifen Pubertät nicht identifiziert werden. " Zentrale frühreife Pubertät " oder "echte frühreife Pubertät" beruht auf einer frühen Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse . Es tritt bei 1 von 5.000 bis 1 von 10.000 Menschen auf und kann durch eine Läsion im Zentralnervensystem verursacht werden oder keine offensichtliche Ursache haben . "Periphere frühreife Pubertät" oder "GnRH-unabhängige frühreife Pubertät" betrifft nicht die Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse, sondern andere Hormonquellen. Die Ursachen der peripheren vorzeitigen Pubertät sind Nebennieren- oder Eierstocktumoren, angeborene Nebennierenhyperplasie und exogene Hormonexposition.
Vorzeitige Thelarche
Eine vorzeitige Entwicklung des Brustgewebes weist nicht unbedingt auf eine frühzeitige Pubertät hin. Wenn es ohne entsprechenden Wachstumsschub und mit normalem Knochenalter auftritt, repräsentiert es keine Pubertätsentwicklung. Es ist mit niedrigem Geburtsgewicht und leicht erhöhtem Östradiol verbunden. Die meisten vorzeitigen Brustentwicklungen bilden sich spontan zurück, und die Überwachung auf andere Anzeichen einer frühreifen Pubertät ist normalerweise die einzig notwendige Behandlung.
Labiale Adhäsion
Die labiale Adhäsion ist eine Fusion zwischen den kleinen Schamlippen, die klein und posterior sein kann - und im Allgemeinen asymptomatisch - oder die gesamten Schamlippen betreffen und den vaginalen Introitus vollständig abdichten kann. Es wird im Allgemeinen nur behandelt, wenn es Harnbeschwerden verursacht; Andernfalls löst es sich normalerweise auf, wenn die Vaginalschleimhaut zu Beginn der Pubertät östrogenisiert wird. Die Behandlungen umfassen die topische Anwendung von Östrogenen oder Betamethason mit sanfter Zugkraft auf die Schamlippen, gefolgt von Vitamin A , Vitamin D und / oder Vaseline , um ein erneutes Anhaften zu verhindern. Die Schamlippen können manuell unter örtlicher Betäubung oder chirurgisch unter Vollnarkose (in einem als Introitoplastik bezeichneten Verfahren ) getrennt werden, wenn die topische Behandlung nicht erfolgreich ist. Daran schließt sich eine Östrogenbehandlung an, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
Eierstockmasse
Eierstockmassen bei Kindern sind typischerweise zystisch, aber 1% sind bösartige Eierstockkrebsarten. 30–70% der Neugeborenen mit Eierstöcken haben Zysten; Sie werden durch transplazentare Hormone in der Gebärmutter oder durch die postnatale Spitze der Gonadotropine verursacht . Ovarialzysten bei Neugeborenen betreffen normalerweise einen Eierstock, verursachen keine Symptome, werden als einfach eingestuft und verschwinden im Alter von 4 Monaten. In seltenen Fällen können neonatale Ovarialzysten zu Ovarialtorsion , Autoamputation des Ovars, intrazystischer Blutung , Ruptur und Kompression der umgebenden Organe führen. Zysten mit einem Durchmesser von weniger als 5 cm können mit Ultraschall überwacht werden. Größere Zysten verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit Komplikationen, die entweder durch perkutane Aspiration entwässert oder chirurgisch entfernt werden.
Bei älteren Kindern können zystische Eierstockmassen eine sichtbare Veränderung der Körperform, chronische Schmerzen und frühreife Pubertät verursachen. Komplikationen mit diesen Zysten verursachen akute, starke Bauchschmerzen. Die transabdominale Sonographie kann zur Diagnose und Abbildung pädiatrischer Ovarialzysten verwendet werden, da transvaginale Sonden für die Anwendung bei Kindern nicht empfohlen werden. Komplexe Zysten sind wahrscheinlich gutartige reife zystische Teratome , während die häufigsten bösartigen Erkrankungen in dieser Altersgruppe bösartige Keimzelltumoren und epithelialer Eierstockkrebs sind .
Beschwerden
Häufige gynäkologische Beschwerden bei Kindern sind Ausfluss aus der Scheide , Blutungen vor der Menarche , Juckreiz und Berichte über sexuellen Missbrauch .
Eine Masse im Leistenbereich kann ein Leistenbruch oder ein Hoden bei einem intersexuellen Kind sein.
Präpubertäre Anatomie
Die Vaginalschleimhaut bei präpubertären Kindern unterscheidet sich deutlich von der bei postpubertären Jugendlichen. es ist dünn und rot gefärbt.
Bei Neugeborenen ist die Gebärmutter spatenförmig, enthält 25% der Zeit Flüssigkeit und weist häufig einen sichtbaren Endometriumstreifen auf . Dies ist normal und auf die Hormone zurückzuführen, die über die Plazenta auf das Neugeborene übergegangen sind . Die Form der Gebärmutter wird durch den anteroposterioren Durchmesser des Gebärmutterhalses beeinflusst , der in diesem Alter größer als der Fundus ist . Im prämenarchalen Alter ist der Uterus röhrenförmig, da der Fundus und der Gebärmutterhals den gleichen Durchmesser haben. Die Eierstöcke sind bei Neugeborenen klein und wachsen im Laufe der Kindheit auf ein Volumen von 2 bis 4 Kubikzentimetern. Bei der Vaginoskopie befindet sich der präpubertäre Gebärmutterhals normalerweise auf Höhe der proximalen Vagina.
Pubertät
Während der Pubertät wird die Vaginalschleimhaut östrogenisiert und färbt sich matt rosa und gewinnt Feuchtigkeit. Sekundäre Geschlechtsmerkmale entwickeln sich unter dem Einfluss von Östrogen auf die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse , typischerweise im Alter zwischen 8 und 13 Jahren. Diese Merkmale umfassen Brustknospen, Schamhaare und beschleunigtes Wachstum. Ein höherer Body-Mass-Index korreliert mit der früheren Pubertät.
Verweise