Perkutane endoskopische Gastrostomie - Percutaneous endoscopic gastrostomy
| Perkutane endoskopische Gastrostomie | |
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 Perkutane endoskopische Gastrostomie
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| Andere Namen | PEG-Röhre |
| Spezialität | Gastroenterologie |
| Komplikationen | Infektion, Blutung , Magen-Darm-Perforation , Magen-Darm- Fistel, Buried-Bumper-Syndrom |
Die perkutane endoskopische Gastrostomie ( PEG ) ist ein endoskopisches medizinisches Verfahren, bei dem eine Sonde ( PEG-Sonde ) durch die Bauchdecke in den Magen eines Patienten eingeführt wird , am häufigsten zur Nahrungsaufnahme, wenn die orale Aufnahme nicht ausreicht (z Dysphagie oder Sedierung ). Dies ermöglicht eine enterale Ernährung (unter Nutzung des natürlichen Verdauungsprozesses des Magen-Darm-Trakts ) trotz Umgehung des Mundes; enterale Ernährung ist im Allgemeinen der parenteralen Ernährung vorzuziehen (die nur verwendet wird, wenn der GI-Trakt vermieden werden muss). Das PEG-Verfahren ist eine Alternative zur offenen chirurgischen Gastrostomie- Einlage und erfordert keine Vollnarkose ; Typischerweise wird eine leichte Sedierung verwendet. PEG-Sonden können auch in den Dünndarm verlängert werden, indem eine jejunale Verlängerungsröhre ( PEG-J-Sonde ) durch die PEG-Sonde und über den Pylorus in das Jejunum geführt wird .
Die PEG-Verabreichung enteraler Nahrung ist die am häufigsten verwendete Methode zur Ernährungsunterstützung für Patienten in der Gemeinschaft. Bei vielen Schlaganfallpatienten besteht beispielsweise das Risiko einer Aspirationspneumonie aufgrund einer schlechten Kontrolle der Schluckmuskulatur; einige werden von einer PEG profitieren, die durchgeführt wird, um die Ernährung aufrechtzuerhalten. PEGs können auch die dekomprimieren eingefügt Magen in Fällen von Magen volvulus .
Indikationen
Eine Gastrostomie kann in zahlreichen Situationen indiziert sein, normalerweise in solchen, in denen eine normale (oder nasogastrische ) Ernährung unmöglich ist. Die Ursachen für diese Situationen können neurologische (zB Schlaganfall ), anatomische (zB Lippen-Kiefer-Gaumenspalte während der Korrektur) oder andere (zB Strahlentherapie bei Tumoren im Kopf-Hals-Bereich) sein.
In bestimmten Situationen, in denen eine normale oder nasogastrische Ernährung nicht möglich ist, kann eine Gastrostomie keinen klinischen Nutzen haben. Bei fortgeschrittener Demenz zeigen Studien, dass eine PEG-Platzierung das Leben tatsächlich nicht verlängert. Stattdessen sind orale unterstützte Fütterungen vorzuziehen. Es wurden Qualitätsverbesserungsprotokolle mit dem Ziel entwickelt, die Anzahl nicht vorteilhafter Gastrostomien bei Patienten mit Demenz zu reduzieren.
Bei einem bösartigen Darmverschluss kann eine Gastrostomie angelegt werden, um den Mageninhalt zu dekomprimieren. Dies wird als "Belüftungs-PEG" bezeichnet und wird platziert, um Übelkeit und Erbrechen zu verhindern und zu behandeln.
Eine Gastrostomie kann auch verwendet werden zur Behandlung volvulus des Magens, wobei die Magen Verdrehungen entlang einer seiner Achsen. Die Sonde (oder mehrere Sonden) wird für die Gastropexie verwendet oder um den Magen an die Bauchdecke zu kleben, um ein Verdrehen des Magens zu verhindern.
Eine PEG-Sonde kann zur Magen- oder postoperativen Drainage verwendet werden.
Techniken
In der Literatur sind zwei Haupttechniken zum Platzieren von PEGs beschrieben worden.
Bei der Gauderer-Ponsky-Technik wird eine Magenspiegelung durchgeführt , um die Anatomie des Magens zu beurteilen . Die vordere Magenwand wird identifiziert und Techniken werden verwendet, um sicherzustellen, dass sich kein Organ zwischen der Wand und der Haut befindet :
- digitaler Druck wird auf die Bauchdecke ausgeübt, die vom Endoskopiker die vordere Magenwand eindrückt.
- Durchleuchtung (Diaphanoskopie): Das vom Endoskop im Magen emittierte Licht kann durch die Bauchdecke gesehen werden.
- eine kleine (21 G, 40 mm) Nadel wird in den Magen eingeführt, bevor die größere Kanüle eingeführt wird.
Mit einem Angiokatheter wird die Bauchdecke durch einen kleinen Schnitt punktiert, durch diesen wird ein weicher Führungsdraht eingeführt und aus dem Mund gezogen . Die Ernährungssonde wird am Führungsdraht befestigt und durch den Mund, die Speiseröhre, den Magen und aus dem Einschnitt gezogen.
Bei der Russell-Introducer-Technik wird die Seldinger-Technik verwendet, um einen Draht in den Magen zu legen, und eine Reihe von Dilatatoren werden verwendet, um die Gastrostomie zu vergrößern . Das Rohr wird dann über den Draht geschoben.
Anästhesiemanagement
Es gibt mehrere Techniken wie; mäßige Sedierung mit einem linken Transversus-Abdominis-Plane-Block und mäßige Sedierung mit örtlicher Betäubung an der Ernährungssonde.
Kontraindikationen
Wie bei anderen Arten von Ernährungssonden muss darauf geachtet werden, dass PEGs einer geeigneten Population zugeführt werden. Kontraindikationen für die Anwendung von PEG sind:
Absolute Kontraindikationen
- Unfähigkeit, eine Ösophagogastroduodenoskopie durchzuführen
- Unkorrigierte Koagulopathie
- Bauchfellentzündung
- Nicht behandelbarer (lokalisierter) massiver Aszites
- Darmverschluss (es sei denn, die PEG dient der Drainage)
Relative Kontraindikationen
- Massiver Aszites
- Anomalien der Magenschleimhaut : große Magenvarizen , portale hypertensive Gastropathie
- Frühere Bauchoperationen , einschließlich vorheriger partieller Gastrektomie : erhöhtes Risiko von Organen zwischen Magenwand und Bauchdecke abdominal
- Krankhafte Adipositas : Schwierigkeiten bei der Lokalisierung der Magenposition durch digitale Eindrückung des Magens und Durchleuchtung
- Magenwand Neubildung
- Bauchwand Infektion : erhöhtes Risiko einer Infektion von PEG - Website
- Intraabdominale Malignität mit peritonealer Beteiligung (Tumoraussaat in den gebildeten Kanal mit anschließendem Versagen)
Bei fortgeschrittener Demenz
Die American Medical Directors Association , die American Geriatrics Society und die American Academy of Hospice and Palliative Medicine empfehlen, bei Personen mit fortgeschrittener Demenz keine perkutane Ernährungssonde einzuführen und stattdessen orale unterstützte Ernährung zu empfehlen. Künstliche Ernährung verlängert weder das Leben noch verbessert es seine Qualität bei Patienten mit fortgeschrittener Demenz. Es kann das Risiko erhöhen, dass der Patient Nahrung einatmet, es verringert das Leiden nicht, es kann zu Flüssigkeitsüberladung, Durchfall, Bauchschmerzen und lokalen Komplikationen führen und kann die menschliche Interaktion beim Patienten verringern.
Komplikationen
- Infektion der Operationsstelle um die Gastrostomiestelle herum. Die Verabreichung von intravenösen Antibiotika kann eine Infektion um die Gastrostomiestelle herum reduzieren. Die Prophylaxe mit Co-Amoxiclav verringert den Anteil der Menschen, die MRSA-Infektionen entwickeln, im Vergleich zu keiner Antibiotika-Prophylaxe (bei Menschen ohne Krebs), die sich einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie unterziehen.
- Blutung
- Magengeschwür entweder an der Stelle des Knopfes oder an der gegenüberliegenden Magenwand ("Kussgeschwür")
- Perforation des Darms (am häufigsten Colon transversum ) , was zu Peritonitis
- Punktion des linken Leberlappens, die zu Leberkapselschmerzen führt
- Magen-Darm-Fistel: Dies kann vermutet werden, wenn kurz nach der Nahrungsaufnahme Durchfall auftritt. In diesem Fall geht das Futter direkt vom Magen zum Dickdarm (normalerweise Dickdarm ).
- Magentrennung
- „ Buried-Bumper-Syndrom “ (der Magenteil der Röhre wandert in die Magenwand)
Entfernung von PEG-Röhrchen
Indikationen
- PEG-Sonde nicht mehr erforderlich (Erholung von Schluckbeschwerden nach Schlaganfall oder Hirntrauma oder nach Operation oder Strahlentherapie bei Kopf-Hals-Krebs )
- Anhaltende Infektion der PEG-Stelle
- Ausfall, Bruch oder Verschlechterung der PEG-Sonde (eine neue Röhre kann entlang der bestehenden Strecke platziert werden)
- "Buried-Bumper-Syndrom"
Techniken
Endoskopisch werden PEG-Röhrchen mit starren, fixierten „Stoßstangen“ entfernt. Die PEG-Sonde wird so in den Magen geschoben, dass ein Teil der Sonde hinter der Stoßstange sichtbar ist. Eine Endoskopieschlinge wird dann durch das Endoskop geführt und über den Stoßfänger geführt, so dass das dem Stoßfänger benachbarte Rohr ergriffen wird. Der äußere Teil der Sonde wird dann durchtrennt, und die Sonde wird in den Magen gezogen und dann in die Speiseröhre hochgezogen und durch den Mund entfernt. Die PEG-Stelle heilt ohne Eingriff.
PEG-Röhren mit zusammenklappbarem oder ablassbarem Stoßfänger können durch Zug (einfach durch Herausziehen des PEG-Schlauchs durch die Bauchdecke) entfernt werden.
Geschichte
Die erste perkutane endoskopische Gastrostomie bei einem Kind durchgeführt wurde am 12. Juni 1979 an den Regenbogen - Babys & Kinderklinik , Universitätskliniken von Cleveland . Dr. Michael WL Gauderer, Kinderchirurg, Dr. Jeffrey Ponsky, Endoskopiker, und Dr. James Bekeny, Assistenzarzt, führten den Eingriff an einem 4 a+1 ⁄ 2 Monate altes Kind mit unzureichender oraler Aufnahme. Die Autoren der Technik, Dr. Michael WL Gauderer und Dr. Jeffrey Ponsky, veröffentlichten die Technik erstmals 1980. Im Jahr 2001 wurden die Details der Entwicklung des Verfahrens veröffentlicht, wobei der Erstautor der Begründer der Technik selbst war.