Bauchfellentzündung - Peritonitis

Bauchfellentzündung
Andere Namen	Chirurgischer Bauch, akuter Bauch
Peritonitis durch Tuberkulose
Aussprache
Spezialität	Notfallmedizin , Allgemeinchirurgie
Symptome	Starke Schmerzen, Schwellung des Bauches, Fieber
Komplikationen	Schock , akutes Atemnotsyndrom
Üblicher Beginn	Plötzlich
Typen	Primär, sekundär, tertiär Verallgemeinert, lokalisiert
Ursachen	Perforation des Darmtraktes , Pankreatitis , Beckenentzündung , Leberzirrhose , Blinddarmruptur
Risikofaktoren	Aszites , Peritonealdialyse
Diagnosemethode	Untersuchung , Bluttests , medizinische Bildgebung
Behandlung	Antibiotika , intravenöse Flüssigkeiten , Schmerzmittel , Operation
Frequenz	Relativ geläufig

Peritonitis ist eine Entzündung des Peritoneums , der Auskleidung der Bauchinnenwand und der Abdeckung der Bauchorgane . Symptome können starke Schmerzen, Schwellung des Bauches, Fieber oder Gewichtsverlust sein. Ein Teil oder der gesamte Bauch kann empfindlich sein. Komplikationen können Schock und akutes Atemnotsyndrom sein .

Ursachen sind eine Perforation des Darmtraktes , Pankreatitis , entzündliche Erkrankungen des Beckens , Magengeschwüre , Zirrhose oder ein gerissener Blinddarm . Zu den Risikofaktoren gehören Aszites (die abnorme Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum) und die Peritonealdialyse . Die Diagnose basiert im Allgemeinen auf Untersuchung , Bluttests und medizinischer Bildgebung .

Die Behandlung umfasst oft Antibiotika , intravenöse Flüssigkeiten , Schmerzmittel und Operationen. Andere Maßnahmen können eine Magensonde oder eine Bluttransfusion umfassen . Ohne Behandlung kann der Tod innerhalb weniger Tage eintreten. Etwa 7,5% der Menschen haben irgendwann eine Blinddarmentzündung . Etwa 20 % der Menschen mit Leberzirrhose , die ins Krankenhaus eingeliefert werden, haben eine Peritonitis.

Anzeichen und Symptome

Bauchschmerzen

Die wichtigsten Manifestationen der Peritonitis sind akute Bauchschmerzen , Abdomens , Bauchbewachungs , Steifigkeit , die durch die Bewegung des verschlimmert werden Peritoneum , zB Husten (forcierte Husten als Test verwendet werden können), seine Hüften beugen oder Hervorrufen der Blumberg-Zeichen ( Das bedeutet, dass das Drücken einer Hand auf den Bauch weniger Schmerzen auslöst als das abrupte Loslassen der Hand, was den Schmerz verschlimmert, da das Peritoneum wieder einrastet). Rigidität ist sehr spezifisch für die Diagnose Peritonitis (Spezifität: 76-100%). Das Vorhandensein dieser Anzeichen bei einer Person wird manchmal als Peritonismus bezeichnet. Die Lokalisation dieser Manifestationen hängt davon ab, ob die Peritonitis lokalisiert ist (z. B. Appendizitis oder Divertikulitis vor der Perforation) oder auf das gesamte Abdomen verallgemeinert ist . In beiden Fällen beginnt der Schmerz typischerweise als generalisierter Bauchschmerz (mit Beteiligung einer schlecht lokalisierten viszeralen Innervation der viszeralen Peritonealschicht ) und kann später lokalisiert werden (mit Beteiligung der somatischen Innervation der parietalen Peritonealschicht). Peritonitis ist ein Beispiel für ein akutes Abdomen .

Andere Symptome

• Diffuse Bauchsteifigkeit ( Bauchschutz ) ist häufig vorhanden, insbesondere bei generalisierter Peritonitis
• Fieber
• Sinustachykardie
• Entwicklung eines Ileus paralyticus (d. h. Darmlähmung), der auch Übelkeit , Erbrechen und Blähungen verursacht
• Reduzierter oder kein Durchgang von Bauchgas und Darmgeräuschen

Komplikationen

• Sequestration von Flüssigkeit und Elektrolyten , die sich durch einen verminderten zentralen Venendruck zeigt , kann Elektrolytstörungen sowie eine signifikante Hypovolämie verursachen , die möglicherweise zu Schock und akutem Nierenversagen führen kann .
• Es kann sich ein Peritonealabszess bilden (z. B. oberhalb oder unterhalb der Leber oder im Omentum minus )
• Es kann sich eine Sepsis entwickeln, daher sollten Blutkulturen entnommen werden.
• Komplizierte Peritonitis betrifft typischerweise mehrere Organe.

Ursachen

Infektion

• Die Perforation eines Teils des Magen-Darm-Trakts ist die häufigste Ursache einer Peritonitis. Beispiele hierfür sind Perforationen des distalen Ösophagus ( Boerhaave-Syndrom ), des Magens ( peptisches Ulkus , Magenkarzinom ), des Duodenums (peptisches Ulkus), des restlichen Darms (z. B. Blinddarmentzündung, Divertikulitis, Meckel-Divertikel , entzündliche Darmerkrankung (IBD .) ), Darminfarkt , Darmstrangulation, kolorektales Karzinom , Mekoniumperitonitis ) oder der Gallenblase ( Cholezystitis ). Andere mögliche Gründe für eine Perforation sind ein Bauchtrauma , die Einnahme eines scharfen Fremdkörpers (wie eine Fischgräte, ein Zahnstocher oder eine Glasscherbe), eine Perforation durch ein Endoskop oder einen Katheter und Anastomoseninsuffizienz . Letzteres ist besonders schwer frühzeitig zu diagnostizieren, da Bauchschmerzen und ein Ileus paralyticus bei Personen, die sich gerade einer Bauchoperation unterzogen haben, als normal gelten . In den meisten Fällen der Perforation eines Hohlorgans werden gemischte Bakterien isoliert; die gebräuchlichsten Wirkstoffe umfassen gramnegative Bazillen (zB Escherichia coli ) und anaerobe Bakterien (zB Bacteroides fragilis ). Die fäkale Peritonitis entsteht durch das Vorhandensein von Fäkalien in der Bauchhöhle. Sie kann aus einem Bauchtrauma resultieren und tritt auf, wenn der Dickdarm während der Operation perforiert wird.
• Eine Störung des Peritoneums kann auch ohne Perforation eines hohlen Viscus eine Infektion verursachen, indem einfach Mikroorganismen in die Peritonealhöhle gelangen. Beispiele sind Traumata , chirurgische Wunden , kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse und intraperitoneale Chemotherapie . Auch hier werden in den meisten Fällen gemischte Bakterien isoliert; die am häufigsten verwendeten Mittel schließen Hautarten wie Staphylococcus aureus und Koagulase - negative Staphylokokken , aber viele andere sind möglich, einschließlich Pilze wie Candida .
• Die spontane bakterielle Peritonitis (SBP) ist eine besondere Form der Peritonitis, die ohne offensichtliche Kontaminationsquelle auftritt. Es tritt bei Menschen mit Aszites auf , einschließlich Kindern.
• Die intraperitoneale Dialyse prädisponiert für eine peritoneale Infektion (in diesem Zusammenhang manchmal als "primäre Peritonitis" bezeichnet).
• Systemische Infektionen (wie Tuberkulose ) können selten eine peritoneale Lokalisation haben.
• Entzündliche Erkrankungen des Beckens

Nicht-Infektion

• Austritt steriler Körperflüssigkeiten in das Peritoneum, wie Blut (z. B. Endometriose , stumpfes Bauchtrauma ), Magensaft (z. B. Magengeschwür, Magenkarzinom ), Galle (z. B. Leberbiopsie ), Urin (Beckentrauma), Menstruation ( zB Salpingitis ), Pankreassaft ( Pankreatitis ) oder sogar der Inhalt einer geplatzten Dermoidzyste . Es ist wichtig zu beachten, dass diese Körperflüssigkeiten zwar zunächst steril sind, sich jedoch häufig infizieren, sobald sie aus ihrem Organ austreten, was innerhalb von 24 bis 48 Stunden zu einer infektiösen Peritonitis führt.
• Sterile Bauchoperationen verursachen unter normalen Umständen eine lokalisierte oder minimale generalisierte Peritonitis, die eine Fremdkörperreaktion oder fibrotische Verwachsungen hinterlassen kann . Eine Peritonitis kann jedoch auch durch den seltenen Fall verursacht werden, dass ein steriler Fremdkörper nach einer Operation versehentlich im Bauchraum zurückbleibt (z. B. Mull , Schwamm ).
• Viel seltenere nicht-infektiöse Ursachen können familiäres Mittelmeerfieber , TNF-Rezeptor-assoziiertes periodisches Syndrom , Porphyrie und systemischer Lupus erythematodes sein .

Risikofaktoren

• Vorgeschichte von Peritonitis
• Geschichte des Alkoholismus
• Leber erkrankung
• Flüssigkeitsansammlung im Bauch
• Geschwächtes Immunsystem
• Entzündliche Erkrankungen des Beckens

Diagnose

Die Diagnose einer Peritonitis basiert hauptsächlich auf den oben beschriebenen klinischen Manifestationen. Rigidität (unwillkürliche Kontraktion der Bauchmuskulatur) ist der spezifischste Untersuchungsbefund zur Diagnose einer Peritonitis. Wird eine fokale Peritonitis festgestellt, sollte eine weitere Abklärung erfolgen. Wenn eine diffuse Peritonitis festgestellt wird, sollte eine dringende chirurgische Konsultation eingeholt werden und eine Operation ohne weitere Untersuchungen erforderlich sein. Leukozytose , Hypokaliämie , Hypernatriämie und Azidose können vorliegen, sind aber keine spezifischen Befunde. Abdominal Röntgenstrahlen offenbare, ödematöse Därme erweitert, obwohl eine solche Röntgenstrahlen hauptsächlich nützlich sind , zu suchen Pneumoperitoneum , ein Indikator für die Magen - Darm - Perforation . Die Rolle der Ultraschalluntersuchung des gesamten Abdomens wird derzeit untersucht und wird wahrscheinlich in Zukunft zunehmen. Eine Computertomographie (CT- oder CAT-Scan) kann bei der Differenzierung der Ursachen von Bauchschmerzen hilfreich sein. Wenn weiterhin begründete Zweifel bestehen, kann eine explorative Peritoneallavage oder eine Laparoskopie durchgeführt werden. Bei Menschen mit Aszites wird die Diagnose einer Peritonitis über eine Parazentese (Abdomenpunktion) gestellt: Mehr als 250 polymorphkernige Zellen pro µL gelten als diagnostisch. Darüber hinaus ist die Gram-Färbung fast immer negativ, während die Kultur der Peritonealflüssigkeit den verantwortlichen Mikroorganismus und deren Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln bestimmen kann.

Pathologie

Unter normalen Bedingungen erscheint das Peritoneum gräulich und glänzend; 2–4 Stunden nach Beginn der Peritonitis wird sie matt, zunächst mit knapper seröser oder leicht trüber Flüssigkeit. Später wird das Exsudat cremig und offenbar eitrig ; bei Menschen, die dehydriert sind, wird es auch sehr besessen. Die Menge des angesammelten Exsudats variiert stark. Es kann sich auf das gesamte Peritoneum ausbreiten oder durch das Netz und die Eingeweide abgegrenzt werden . Die Entzündung zeichnet sich durch eine Infiltration durch Neutrophile mit fibrino-eitrigem Exsudation aus.

Behandlung

Abhängig von der Schwere des Zustands der Person kann die Behandlung der Peritonitis Folgendes umfassen:

• Allgemeine unterstützende Maßnahmen wie kräftige intravenöse Rehydratation und Korrektur von Elektrolytstörungen .
• Antibiotika werden in der Regel intravenös verabreicht, können aber auch direkt in das Peritoneum infundiert werden. Die empirische Auswahl von Breitbandantibiotika besteht oft aus mehreren Medikamenten und sollte je nach Ursache der Peritonitis gegen die wahrscheinlichsten Erreger gerichtet sein (siehe oben); Sobald ein oder mehrere Wirkstoffe in isolierten Kulturen wachsen, wird die Therapie gegen sie gerichtet sein.
• Gram-positive und gram-negative Organismen müssen abgedeckt werden. Von den Cephalosporinen können Cefoxitin und Cefotetan verwendet werden, um grampositive Bakterien, gramnegative Bakterien und anaerobe Bakterien abzudecken. Beta-Lactame mit Beta-Lactamase-Inhibitoren können ebenfalls verwendet werden, Beispiele umfassen Ampicillin/Sulbactam , Piperacillin / Tazobactam und Ticarcillin / Clavulanat . Carbapeneme sind auch eine Option bei der Behandlung der primären Peritonitis, da alle Carbapeneme grampositive, gramnegative und anaerobe Bakterien mit Ausnahme von Ertapenem abdecken . Das einzige Fluorchinolon, das verwendet werden kann, ist Moxifloxacin, da dies das einzige Fluorchinolon ist, das Anaerobier abdeckt. Schließlich ist Tigecyclin ein Tetracyclin , das aufgrund seiner Abdeckung von grampositiven und gramnegativen Substanzen verwendet werden kann. Empirische Therapie erfordert oft mehrere Medikamente aus verschiedenen Klassen.
• Eine Operation ( Laparotomie ) ist erforderlich, um eine vollständige Exploration und Spülung des Peritoneums durchzuführen sowie alle groben anatomischen Schäden zu korrigieren, die eine Peritonitis verursacht haben könnten. Die Ausnahme ist die spontane bakterielle Peritonitis , die nicht immer von einer Operation profitiert und in erster Linie mit Antibiotika behandelt werden kann.

Prognose

Typische Fälle einer chirurgisch korrigierbaren Peritonitis (z. B. perforiertes peptisches Ulkus, Appendizitis und Divertikulitis) weisen bei richtiger Behandlung bei ansonsten gesunden Menschen eine Mortalitätsrate von etwa <10% auf. Die Sterblichkeitsrate steigt bei älteren Menschen oder bei Personen mit einer signifikanten Grunderkrankung sowie bei Fällen, die sich spät (nach 48 Stunden) präsentieren, auf etwa 40 %.

Etymologie

Der Begriff „Bauchfellentzündung“ kommt aus dem Griechischen περιτόναιον peritonaion „ Bauchfell , Bauchfell“ und -itis „Entzündung“.

Verweise

Externe Links