Diabetes-Management - Diabetes management

Der Begriff Diabetes umfasst mehrere verschiedene Stoffwechselstörungen, die alle, wenn sie unbehandelt bleiben, zu einer ungewöhnlich hohen Konzentration eines Zuckers namens Glukose im Blut führen. Diabetes mellitus Typ 1 entsteht, wenn die Bauchspeicheldrüse keine nennenswerten Mengen des Hormons Insulin mehr produziert , meist aufgrund der autoimmunen Zerstörung der insulinproduzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse. Diabetes mellitus Typ 2 hingegen wird heute als Folge von Autoimmunattacken auf die Bauchspeicheldrüse und/oder Insulinresistenz angenommen . Die Bauchspeicheldrüse einer Person mit Typ-2-Diabetes kann normale oder sogar ungewöhnlich große Mengen Insulin produzieren. Andere Formen von Diabetes mellitus, wie die verschiedenen Formen des Altersdiabetes bei jungen Menschen , können eine Kombination aus unzureichender Insulinproduktion und Insulinresistenz darstellen. Eine gewisse Insulinresistenz kann auch bei einer Person mit Typ-1-Diabetes vorliegen.

Das Hauptziel des Diabetesmanagements und der Diabeteskontrolle besteht darin, den Kohlenhydratstoffwechsel so weit wie möglich in einen normalen Zustand wiederherzustellen . Um dieses Ziel zu erreichen, benötigen Personen mit einem absoluten Insulinmangel eine Insulinersatztherapie, die durch Injektionen oder eine Insulinpumpe verabreicht wird . Im Gegensatz dazu kann die Insulinresistenz durch Ernährungsumstellung und Bewegung korrigiert werden. Andere Ziele des Diabetesmanagements sind die Prävention oder Behandlung der vielen Komplikationen, die aus der Krankheit selbst und ihrer Behandlung resultieren können.

Überblick

Ziele

Die Behandlungsziele beziehen sich auf eine effektive Kontrolle von Blutzucker , Blutdruck und Lipiden , um das Risiko von Langzeitfolgen im Zusammenhang mit Diabetes zu minimieren. Sie werden in Leitlinien für die klinische Praxis vorgeschlagen, die von verschiedenen nationalen und internationalen Diabetes-Agenturen veröffentlicht wurden.

Die Ziele sind:

• Hb _A1c von weniger als 6 % oder 7,0 %, wenn sie ohne signifikante Hypoglykämie erreichbar sind
• Präprandialer Blutzucker: 3,9 bis 7,2 mmol/l (70 bis 130 mg/dl)
• 2 Stunden postprandialer Blutzucker: <10 mmol/l (<180 mg/dl)

Ziele sollten individualisiert werden basierend auf:

• Dauer des Diabetes
• Alter/ Lebenserwartung
• Komorbidität
• Bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung oder fortgeschrittene mikrovaskuläre Erkrankung
• Bewusstsein für Hypoglykämie

Bei älteren Patienten heißt es in den Leitlinien für die klinische Praxis der American Geriatrics Society "für gebrechliche ältere Erwachsene, Personen mit einer Lebenserwartung von weniger als 5 Jahren und andere, bei denen die Risiken einer intensiven Blutzuckerkontrolle den Nutzen zu überwiegen scheinen, ein weniger strenges Ziel, wie z da ein Hb _A1c von 8% angemessen ist".

Themen

Das Hauptproblem, das eine Behandlung erfordert, ist das des Glukosezyklus. Dabei wird Glukose aus der Blutbahn den Körperzellen zur Verfügung gestellt; ein Prozess, der von den zwei Zyklen von Glukose, die in den Blutkreislauf gelangt, und von Insulin abhängt, das eine angemessene Aufnahme in die Körperzellen ermöglicht. Beide Aspekte können Management erfordern. Ein weiteres Problem, das mit dem Glukosezyklus zusammenhängt, ist die Zufuhr einer ausgewogenen Menge an Glukose zu den Hauptorganen, damit sie nicht negativ beeinflusst werden.

Komplexitäten

Täglicher Glukose- und Insulinzyklus

Die Hauptkomplexität ergibt sich aus der Natur der Rückkopplungsschleife des Glukosezyklus, die reguliert werden soll:

• Der Glukosezyklus ist ein System, das von zwei Faktoren beeinflusst wird: dem Eintritt von Glukose in den Blutkreislauf und auch dem Blutspiegel von Insulin, um seinen Transport aus dem Blutkreislauf zu kontrollieren
• Als System reagiert es empfindlich auf Ernährung und Bewegung
• Es wird durch die Notwendigkeit einer Antizipation des Benutzers aufgrund der komplizierenden Auswirkungen von Zeitverzögerungen zwischen jeder Aktivität und den entsprechenden Auswirkungen auf das Glukosesystem beeinflusst
• Das Management ist sehr aufdringlich, und die Compliance ist ein Problem, da es von der Änderung des Lebensstils des Benutzers und oft von der regelmäßigen Probenahme und Messung des Blutzuckerspiegels abhängt, in vielen Fällen mehrmals täglich
• Es ändert sich, wenn Menschen wachsen und sich entwickeln
• Es ist sehr individuell

Da Diabetes ein Hauptrisikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist , ist die Kontrolle anderer Risikofaktoren, die zu Folgeerkrankungen führen können, sowie des Diabetes selbst eine der Facetten des Diabetesmanagements. Die Überprüfung der Cholesterin- , LDL- , HDL- und Triglyceridspiegel kann auf eine Hyperlipoproteinämie hinweisen , die eine Behandlung mit hypolipidämischen Arzneimitteln rechtfertigen kann. Die Kontrolle des Blutdrucks und dessen Einhaltung in engen Grenzen (durch Diät und blutdrucksenkende Behandlung) schützt vor retinalen, renalen und kardiovaskulären Komplikationen bei Diabetes. Regelmäßige Nachuntersuchungen durch einen Podologen oder andere Fußgesundheitsspezialisten werden empfohlen, um die Entwicklung eines diabetischen Fußes zu verhindern . Jährliche Augenuntersuchungen werden empfohlen, um das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie zu überwachen.

Frühe Fortschritte

Ende des 19. Jahrhunderts wurde Zucker im Urin (Glykosurie) mit Diabetes in Verbindung gebracht. Verschiedene Ärzte untersuchten den Zusammenhang. Frederick Madison Allen studierte 1909–12 Diabetes und veröffentlichte dann einen großen Band, Studies Concerning Glycosurie and Diabetes (Boston, 1913). Er erfand eine Fastenbehandlung für Diabetes, die Allen-Behandlung für Diabetes. Seine Diät war ein früher Versuch, Diabetes in den Griff zu bekommen.

Blutzuckerspiegel

Der Blutzuckerspiegel wird mit einem Blutzuckermessgerät gemessen , mit dem Ergebnis entweder in mg/dL (Milligramm pro Deziliter in den USA) oder mmol/L (Millimol pro Liter in Kanada und Osteuropa) Blut. Die durchschnittliche normale Person hat einen durchschnittlichen Nüchternglukosespiegel von 4,5 mmol/l (81 mg/dl), mit einem Tiefstwert von bis zu 2,5 und bis zu 5,4 mmol/l (65 bis 98 mg/dl).

Ein optimales Management von Diabetes besteht darin, dass Patienten ihren eigenen Blutzuckerspiegel messen und aufzeichnen . Durch das Führen eines Tagebuchs über ihre eigenen Blutzuckermessungen und das Vermerken der Auswirkungen von Nahrung und Bewegung können Patienten ihren Lebensstil ändern, um ihren Diabetes besser zu kontrollieren. Bei Patienten, die Insulin erhalten, ist die Einbeziehung des Patienten wichtig, um eine wirksame Dosierung und ein wirksames Timing zu erreichen.

Hypo- und Hyperglykämie

Werte, die deutlich über oder unter diesem Bereich liegen, sind problematisch und können in einigen Fällen gefährlich sein. Ein Wert von <3,8 mmol/L (<70 mg/dL) wird in der Regel als Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) bezeichnet. Die meisten Diabetiker wissen, wann sie "untergangen" werden und sind normalerweise in der Lage, etwas zu essen oder etwas Süßes zu trinken, um den Spiegel zu erhöhen. Ein hyperglykämischer (hoher Glukose-)Patient kann unter bestimmten Bedingungen auch vorübergehend hypoglykämisch werden (z. B. nicht regelmäßig essen oder nach anstrengendem Training, gefolgt von Müdigkeit). Intensive Bemühungen, einen normalen Blutzuckerspiegel zu erreichen, haben gezeigt, dass sich das Risiko für die schwerste Form der Hypoglykämie verdreifacht, bei der der Patient zur Behandlung der Episode auf die Hilfe von Umstehenden angewiesen ist. In den Vereinigten Staaten gab es im Zeitraum 1989 bis 1991 jährlich 48.500 Krankenhauseinweisungen wegen diabetischer Hypoglykämie und 13.100 wegen diabetischer Hypoglykämie, die zum Koma führten, bevor eine intensive Blutzuckerkontrolle so weit verbreitet war wie heute. Eine Studie ergab, dass die Krankenhauseinweisungen wegen diabetischer Hypoglykämie von 1990–1993 bis 1997–2000 um 50 % anstiegen, da strengere Bemühungen zur Blutzuckerkontrolle häufiger wurden. Bei intensiv kontrollierten Typ-1-Diabetikern treten 55 % der Episoden schwerer Hypoglykämie im Schlaf auf, und 6 % aller Todesfälle bei Diabetikern unter 40 Jahren sind auf nächtliche Hypoglykämie im sogenannten „Dead-in-Bed-Syndrom“ zurückzuführen, während Statistiken des National Institute of Health zeigen, dass 2% bis 4% aller Todesfälle bei Diabetikern auf Hypoglykämie zurückzuführen sind. Bei Kindern und Jugendlichen nach intensiver Blutzuckerkontrolle traten 21 % der hypoglykämischen Episoden ohne Erklärung auf. Neben den Todesfällen durch diabetische Hypoglykämie können auch Phasen mit starkem niedrigem Blutzucker zu dauerhaften Hirnschäden führen. Obwohl eine diabetische Nervenerkrankung normalerweise mit einer Hyperglykämie verbunden ist, kann auch eine Hypoglykämie bei Diabetikern, die intensiv darum kämpfen, ihre Hyperglykämie zu reduzieren, eine Neuropathie auslösen oder verschlimmern.

Werte über 13–15 mmol/l (230–270 mg/dl) gelten als hoch und sollten engmaschig überwacht werden, um sicherzustellen, dass sie eher sinken als weiter hoch bleiben. Dem Patienten wird empfohlen, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen, wenn der Blutzuckerspiegel nach 2–3 Tests weiter ansteigt. Ein hoher Blutzuckerspiegel wird als Hyperglykämie bezeichnet , die nicht so leicht zu erkennen ist wie eine Hypoglykämie und normalerweise über einen Zeitraum von Tagen statt Stunden oder Minuten auftritt. Unbehandelt kann dies zum diabetischen Koma und zum Tod führen.

Ein Blutzuckerteststreifen für ein Überwachungssystem älterer Bauart (z. B. optische Farberkennung)

Länger andauernde und erhöhte Glukosespiegel im Blut, die unkontrolliert und unbehandelt bleiben, führen im Laufe der Zeit zu ernsthaften diabetischen Komplikationen bei anfälligen Personen und manchmal sogar zum Tod. Es gibt derzeit keine Möglichkeit, die Anfälligkeit für Komplikationen zu testen. Diabetikern wird daher empfohlen, ihren Blutzuckerspiegel entweder täglich oder alle paar Tage zu kontrollieren. Es gibt auch Diabetes-Management-Software von Bluttestherstellern, die Ergebnisse und Trends im Zeitverlauf anzeigen kann. Typ-1-Diabetiker überprüfen normalerweise aufgrund der Insulintherapie häufiger.

Eine Vorgeschichte der Blutzuckerspiegelergebnisse ist für den Diabetiker besonders nützlich, um sie seinem Arzt oder Arzt bei der Überwachung und Kontrolle der Krankheit vorzulegen. Das Versäumnis, ein strenges Testschema einzuhalten, kann die Symptome der Erkrankung beschleunigen, und es ist daher zwingend erforderlich, dass jeder Diabetiker seinen Glukosespiegel regelmäßig streng überwacht.

Glykämische Kontrolle

Die glykämische Kontrolle ist ein medizinischer Begriff, der sich auf den typischen Blutzuckerspiegel ( Glukose ) bei einer Person mit Diabetes mellitus bezieht . Viele Hinweise deuten darauf hin, dass viele der Langzeitkomplikationen von Diabetes, insbesondere die mikrovaskulären Komplikationen, auf eine langjährige Hyperglykämie (erhöhte Glukosespiegel im Blut) zurückzuführen sind. Eine gute Blutzuckerkontrolle im Sinne eines "Ziels" für die Behandlung ist zu einem wichtigen Ziel der Diabetesversorgung geworden, obwohl neuere Forschungen darauf hindeuten, dass die Komplikationen des Diabetes durch genetische Faktoren oder bei Typ-1-Diabetikern durch die anhaltenden Auswirkungen verursacht werden können der Autoimmunerkrankung , die zuerst dazu führte, dass die Bauchspeicheldrüse ihre Fähigkeit zur Insulinproduktion verloren hat.

Da der Blutzuckerspiegel im Laufe des Tages schwanken und Glucose Aufzeichnungen sind unvollkommene Indikatoren dieser Veränderungen sind der Anteil der Hämoglobin , das ist glykiertes als Proxy - Maßnahme der langfristigen Blutzuckerkontrolle in der Forschung Studien und klinische Versorgung von Menschen mit Diabetes. Dieser Test, das Hämoglobin A1c oder glykiertes Hämoglobin, spiegelt den durchschnittlichen Glukosespiegel der letzten 2–3 Monate wider. Bei nicht-diabetischen Personen mit normalem Glukosestoffwechsel beträgt der glykierte Hämoglobinwert nach den gängigsten Methoden normalerweise 4–6% (Normalbereiche können je nach Methode variieren).

„Perfekte glykämische Kontrolle“ würde bedeuten, dass der Glukosespiegel immer normal war (70–130 mg/dl oder 3,9–7,2 mmol/l) und nicht von einer Person ohne Diabetes zu unterscheiden wäre. In Wirklichkeit beschreibt sogar eine "gute glykämische Kontrolle" aufgrund der Unvollkommenheit der Behandlungsmaßnahmen Blutzuckerwerte, die im Durchschnitt die meiste Zeit etwas höher als normal sind. Eine Befragung von Typ-2-Diabetikern ergab zudem, dass sie die Beeinträchtigung ihrer Lebensqualität durch intensive Interventionen zur Blutzuckerkontrolle als ebenso schwerwiegend einschätzten wie die Schädigung durch mittelgradige diabetische Komplikationen.

In den 1990er Jahren führte die American Diabetes Association eine Werbekampagne durch, um Patienten und Ärzte davon zu überzeugen, durchschnittliche Glukose- und Hämoglobin-A1c-Werte unter 200 mg/dl (11 mmol/l) und 8 % anzustreben. Derzeit versuchen viele Patienten und Ärzte, es besser zu machen.

Ab 2015 forderten die Leitlinien einen HbA _1c von etwa 7 % bzw. eine Nüchternglukose von weniger als 7,2 mmol/L (130 mg/dL); diese Ziele können jedoch nach professioneller klinischer Beratung unter Berücksichtigung der besonderen Risiken einer Hypoglykämie und der Lebenserwartung geändert werden . Trotz der Empfehlung, dass eine intensive Blutzuckerkontrolle auf der Abwägung von unmittelbaren Schäden und langfristigem Nutzen beruhen sollte, werden viele Menschen – zum Beispiel Menschen mit einer Lebenserwartung von weniger als neun Jahren –, die keinen Nutzen ziehen, überbehandelt und erleben keine klinisch bedeutsamen Erfahrungen Leistungen.

Eine schlechte glykämische Kontrolle bezieht sich auf anhaltend erhöhte Blutzucker- und glykierte Hämoglobinspiegel, die über Monate und Jahre vor dem Auftreten schwerer Komplikationen von 200 bis 500 mg/dl (11–28 mmol/l) und 9–15% oder mehr reichen können. Metaanalysen großer Studien zu den Auswirkungen einer straffen vs. konventionellen oder entspannteren Blutzuckerkontrolle bei Typ-2-Diabetikern haben keinen Unterschied in Bezug auf kardiovaskuläre Todesfälle durch alle Ursachen, nicht tödlichen Schlaganfall oder Amputation von Gliedmaßen gezeigt, aber verringert das Risiko eines nicht tödlichen Herzinfarkts um 15 %. Darüber hinaus verringerte eine strenge Blutzuckerkontrolle das Risiko des Fortschreitens von Retinopathie und Nephropathie und verringerte die Inzidenz peripherer Neuropathien, erhöhte jedoch das Risiko einer Hypoglykämie um das 2,4-fache.

Überwachung

Ein modernes tragbares Blutzuckermessgerät ( OneTouch Ultra ), das einen Messwert von 5,4 mmol/L (98 mg/dL) anzeigt.

Sich auf die eigene Wahrnehmung der Symptome einer Hyperglykämie oder Hypoglykämie zu verlassen, ist in der Regel unbefriedigend, da eine leichte bis mittelschwere Hyperglykämie bei fast allen Patienten keine offensichtlichen Symptome verursacht. Zu den weiteren Überlegungen gehört die Tatsache, dass die Nahrungsverdauung und -resorption zwar mehrere Stunden dauert, die Insulinverabreichung jedoch nur 2 Stunden oder 24 Stunden oder länger glukosesenkende Wirkungen haben kann (je nach Art des verwendeten Insulinpräparats und individueller Reaktion des Patienten) ). Darüber hinaus variieren Beginn und Dauer der Wirkung oraler Antidiabetika von Typ zu Typ und von Patient zu Patient.

Persönliche (zu Hause) Glukoseüberwachung

Die Kontrolle und die Ergebnisse von Typ-1- und Typ-2-Diabetes können durch Patienten verbessert werden, die zu Hause Glukosemessgeräte verwenden , um ihren Glukosespiegel regelmäßig zu messen . Die Glukoseüberwachung ist sowohl teuer (hauptsächlich aufgrund der Kosten der Verbrauchsteststreifen) als auch erfordert ein erhebliches Engagement des Patienten. Anpassungen des Lebensstils werden im Allgemeinen von den Patienten selbst nach einer Schulung durch einen Kliniker vorgenommen.

Regelmäßige Blutuntersuchungen, insbesondere bei Typ-1-Diabetikern, sind hilfreich, um den Blutzuckerspiegel angemessen zu kontrollieren und das Risiko langfristiger Nebenwirkungen der Krankheit zu verringern . Heutzutage sind viele (mindestens 20+) verschiedene Arten von Blutüberwachungsgeräten auf dem Markt erhältlich; nicht jedes Messgerät ist für alle Patienten geeignet und es ist eine spezifische Frage des Patienten, in Absprache mit einem Arzt oder einem anderen erfahrenen Fachmann ein Messgerät zu finden, das für ihn persönlich angenehm zu handhaben ist. Das Prinzip der Geräte ist nahezu gleich: Eine kleine Blutprobe wird entnommen und vermessen. Bei einem Messgerättyp, dem elektrochemischen Messgerät, wird vom Patienten mit einer Lanzette (einer sterilen spitzen Nadel) eine kleine Blutprobe entnommen. Das Blutstropfen wird normalerweise am unteren Ende eines Teststreifens gesammelt, während das andere Ende in das Blutzuckermessgerät eingeführt wird. Dieser Teststreifen enthält verschiedene Chemikalien, so dass beim Auftragen des Blutes zwischen zwei Kontakten eine kleine elektrische Ladung entsteht. Diese Ladung variiert je nach Glukosespiegel im Blut. Bei älteren Blutzuckermessgeräten wird der Blutstropfen auf einen Streifen gelegt. Es kommt zu einer chemischen Reaktion und der Streifen verfärbt sich. Das Messgerät misst dann optisch die Farbe des Streifens.

Selbsttests sind bei Typ-I-Diabetes eindeutig wichtig, wo die Anwendung einer Insulintherapie Hypoglykämie-Episoden riskiert, und Heimtests ermöglichen eine Anpassung der Dosierung bei jeder Verabreichung. Sein Nutzen bei Typ-2-Diabetes war umstrittener, aber neuere Studien haben ergeben, dass die Selbstkontrolle weder den Blutzucker noch die Lebensqualität verbessert.

Es wurde von Vorteilen der Kontrolle und einer reduzierten Krankenhauseinweisung berichtet. Patienten, die orale Medikamente einnehmen und ihre Medikamentendosis nicht selbst anpassen, werden jedoch viele der Vorteile des Selbsttests verpassen, und daher ist dies in dieser Gruppe fraglich. Dies gilt insbesondere für Patienten, die eine Monotherapie mit Metformin einnehmen und bei denen kein Hypoglykämierisiko besteht. Regelmäßige 6-monatige Labortests von HbA1c (glykiertem Hämoglobin) bieten eine gewisse Sicherheit für eine langfristige wirksame Kontrolle und ermöglichen in solchen Fällen die Anpassung der routinemäßigen Medikamentendosierung des Patienten. Es wurde nicht gezeigt, dass eine hohe Häufigkeit von Selbsttests bei Typ-2-Diabetes mit einer verbesserten Kontrolle verbunden ist. Es wird jedoch argumentiert, dass Typ-2-Patienten mit schlechter Langzeitkontrolle trotz häuslicher Blutzuckermessung dies entweder nicht in ihr Gesamtmanagement integriert haben oder eine stärkere Kontrolle durch eine Umstellung von oraler Medikation auf injiziertes Insulin längst überfällig sind.

Kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM) Die CGM-Technologie hat sich rasant entwickelt, um Menschen mit Diabetes eine Vorstellung von der Geschwindigkeit und Richtung ihrer Glukoseänderungen zu geben. Obwohl es immer noch eine Kalibrierung von SMBG erfordert und nicht für die Verwendung in Korrekturbolien indiziert ist, erhöht sich die Genauigkeit dieser Monitore mit jeder Innovation. Das Libre-Blutzucker-Diät-Programm verwendet das CGM und den Libre-Sensor und durch das Sammeln aller Daten über ein Smartphone und Smartwatch analysieren Experten diese Daten rund um die Uhr in Echtzeit. Die Ergebnisse sind, dass bestimmte Lebensmittel als Ursache für einen Anstieg des Blutzuckerspiegels identifiziert werden können und andere Lebensmittel als sichere Lebensmittel, die den Blutzuckerspiegel einer Person nicht ansteigen lassen. Jeder Mensch nimmt Zucker anders auf und deshalb ist ein Testen eine Notwendigkeit.

HbA1c-Test

Ein nützlicher Test, der normalerweise in einem Labor durchgeführt wird, ist die Messung des HbA1c- Spiegels im Blut . Dies ist das Verhältnis von glykiertem Hämoglobin zum Gesamthämoglobin. Anhaltend erhöhte Plasmaglukosespiegel führen dazu, dass der Anteil dieser Moleküle ansteigt. Dies ist ein Test, der die durchschnittliche Diabeteskontrolle über einen Zeitraum misst, der ursprünglich auf etwa 3 Monate (die durchschnittliche Lebensdauer der roten Blutkörperchen) geschätzt wurde, aber neuerdings stärker auf die letzten 2 bis 4 Wochen gewichtet wurde. Bei Nicht-Diabetikern liegt der HbA1c-Spiegel im Bereich von 4,0 bis 6,0 %; Patienten mit Diabetes mellitus, denen es gelingt, ihren HbA1c-Wert unter 6,5 % zu halten, gilt als gut eingestellt. Der HbA1c-Test ist nicht geeignet, wenn eine Ernährungs- oder Behandlungsumstellung innerhalb kürzerer Zeiträume als 6 Wochen erfolgt ist oder eine Störung der Erythrozytenalterung (zB kürzliche Blutung oder hämolytische Anämie ) oder eine Hämoglobinopathie (zB Sichelzellenanämie) vorliegt . In solchen Fällen wird der alternative Fructosamin- Test verwendet, um die durchschnittliche Kontrolle in den letzten 2 bis 3 Wochen anzuzeigen.

Kontinuierliche Glukoseüberwachung

Das erste CGM-Gerät, das den Verbrauchern zur Verfügung gestellt wurde, war der Biograph GlucoWatch im Jahr 1999. Dieses Produkt wird nicht mehr verkauft. Es war eher ein retrospektives Gerät als ein Live-Gerät. In der Folge wurden mehrere Live-Überwachungsgeräte hergestellt, die eine kontinuierliche Überwachung des Glukosespiegels auf einer automatisierten Basis während des Tages ermöglichen.

m-Health-Monitoring-Anwendungen

Die weit verbreitete Verwendung von Smartphones hat mobile Anwendungen (Apps) zu einem beliebten Mittel für die Nutzung aller Formen von Software gemacht Infolgedessen erfreut sich der Einsatz mobiler Apps bei der Verwaltung der Gesundheit von Menschen und der Unterstützung ihrer chronischen Erkrankungen großer Beliebtheit, insbesondere in den Gesundheitssystemen , die eine starke Tendenz zeigen, mit diesen Apps patientengenerierte Daten in elektronische Patientenakten zu integrieren und Behandlungspläne entsprechend zu ändern und zu verbessern. Die Zahl der im App Store und bei Google Play zugänglichen Gesundheits-Apps beträgt ungefähr 100.000, und unter diesen Apps sind diejenigen mit Bezug auf Diabetes am höchsten. Die Durchführung regelmäßiger Selbstmanagement-Aufgaben wie Medikamenten- und Insulineinnahme, Blutzuckerkontrolle, Diäteinhaltung und körperliche Bewegung sind wirklich anspruchsvoll. Daher verspricht der Einsatz von Diabetes-Apps zur Erfassung der Ernährungs- und Medikamenteneinnahme oder des Blutzuckerspiegels eine Verbesserung des Gesundheitszustandes der Patienten. Trotz der hohen Anzahl an Apps ist die Nutzungsrate bei den Patienten jedoch nicht hoch. Einer der Gründe dafür könnte in den Designproblemen liegen, die ihre Nutzbarkeit beeinträchtigen. Darüber hinaus ergab eine Studie aus dem Jahr 2016 mit 65 Diabetes-Apps für Android, dass sensible Daten wie Insulin- und Blutzuckerspiegel „routinemäßig erfasst und an Dritte weitergegeben wurden“.

Änderung des Lebensstils

Der britische National Health Service hat 2016 ein Programm gestartet, das sich an 100.000 Menschen mit Diabetes-Risiko richtet, um Gewicht zu verlieren und mehr Sport zu treiben. 2019 wurde bekannt, dass das Programm erfolgreich war. Die 17.000 Menschen, die an den meisten Sitzungen für gesundes Leben teilnahmen, hatten zusammen fast 60.000 kg abgenommen, und das Programm sollte verdoppelt werden.

Diät

Da ein hoher Blutzucker, der durch schlecht eingestellten Diabetes verursacht wird, zu einer Vielzahl von unmittelbaren und langfristigen Komplikationen führen kann, ist es wichtig, den Blutzucker so nahe wie möglich im Normalbereich zu halten normalen Blutzucker produzieren.

Menschen mit Typ-1-Diabetes, die Insulin verwenden, können essen, was sie wollen, vorzugsweise eine gesunde Ernährung mit einem gewissen Kohlenhydratgehalt; langfristig ist es hilfreich, eine konstante Menge an Kohlenhydraten zu sich zu nehmen, um das Blutzuckermanagement zu erleichtern.

Es gibt keine Beweise für den Nutzen einer kohlenhydratarmen Diät für Menschen mit Typ-1-Diabetes . Obwohl es für bestimmte Personen möglich sein kann, ein kohlenhydratarmes Regime in Kombination mit einer sorgfältig kontrollierten Insulindosierung einzuhalten, ist dies schwer einzuhalten und es gibt Bedenken hinsichtlich potenzieller gesundheitlicher Auswirkungen, die durch die Ernährung verursacht werden. Im Allgemeinen wird Menschen mit Typ-1-Diabetes empfohlen, einen individuellen Ernährungsplan zu befolgen, anstatt einen vorher festgelegten.

Medikamente

Derzeit besteht ein Ziel für Diabetiker darin, chronische diabetische Komplikationen zu vermeiden oder zu minimieren sowie akute Probleme einer Hyperglykämie oder Hypoglykämie zu vermeiden . Eine angemessene Kontrolle des Diabetes führt zu einem geringeren Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit nicht überwachtem Diabetes, einschließlich Nierenversagen (das eine Dialyse oder Transplantation erfordert), Blindheit, Herzerkrankungen und Amputationen von Gliedmaßen . Die am weitesten verbreitete Form der Medikation ist die hypoglykämische Behandlung durch entweder orale Hypoglykämie und/oder Insulintherapie . Es gibt neue Hinweise darauf, dass ein ausgewachsener Diabetes mellitus Typ 2 bei Patienten mit nur leicht eingeschränkter Glukosetoleranz vermieden werden kann.

Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 benötigen eine direkte Insulininjektion, da ihr Körper nicht genug (oder gar kein) Insulin produzieren kann. Seit 2010 gibt es keine andere klinisch verfügbare Form der Insulinverabreichung außer der Injektion für Patienten mit Typ 1: Die Injektion kann mit einer Insulinpumpe , einem Jet-Injektor oder einer von mehreren Formen einer Injektionsnadel erfolgen . Nicht-injektive Verfahren der Insulinverabreichung waren unerreichbar, da das Insulinprotein im Verdauungstrakt abgebaut wird. Seit 2004 befinden sich mehrere Insulinapplikationsmechanismen in der experimentellen Entwicklung, darunter eine Kapsel, die in die Leber gelangt und Insulin in den Blutkreislauf abgibt. Es wurden auch Impfstoffe für Typ I unter Verwendung von Glutaminsäuredecarboxylase (GAD) vorgeschlagen, aber diese werden derzeit nicht von den Pharmaunternehmen getestet, die ihnen die Patente unterlizenziert haben.

Bei Typ-2-Diabetikern besteht das Diabetes-Management aus einer Kombination von Diät , Bewegung und Gewichtsverlust , in jeder erreichbaren Kombination je nach Patient. Fettleibigkeit ist bei Typ-2-Diabetes sehr häufig und trägt stark zur Insulinresistenz bei. Gewichtsreduktion und körperliche Betätigung verbessern die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin und ermöglichen seine korrekte Verwendung durch das Zielgewebe. Patienten, die nach Änderungen des Lebensstils eine schlechte Diabeteskontrolle haben, werden typischerweise auf orale Hypoglykämien gesetzt. Einige Typ-2-Diabetiker sprechen schließlich nicht darauf an und müssen mit einer Insulintherapie fortfahren. Eine 2008 durchgeführte Studie ergab, dass immer komplexere und kostspieligere Diabetesbehandlungen bei einer zunehmenden Bevölkerung mit Typ-2-Diabetes angewendet werden. Die Daten von 1994 bis 2007 wurden analysiert und es wurde festgestellt, dass die durchschnittliche Anzahl von Diabetesmedikamenten pro behandeltem Patienten von 1,14 im Jahr 1994 auf 1,63 im Jahr 2007 gestiegen ist.

Die Aufklärung der Patienten und die Einhaltung der Behandlung sind für die Behandlung der Krankheit sehr wichtig. Der unsachgemäße Gebrauch von Medikamenten und Insulin kann sehr gefährlich sein und hypo- oder hyperglykämische Episoden verursachen.

Insulin

Insulinpen zur Verabreichung von Insulin

Bei Typ-1-Diabetikern wird es immer ein Leben lang einen Bedarf an Insulinspritzen geben, da die Betazellen der Bauchspeicheldrüse eines Typ-1-Diabetikers nicht in der Lage sind, ausreichend Insulin zu produzieren. Sowohl Typ-1- als auch Typ-2-Diabetiker können jedoch durch eine Änderung ihrer Ernährung dramatische Verbesserungen des Blutzuckers feststellen, und einige Typ-2-Diabetiker können die Krankheit durch eine Ernährungsumstellung vollständig kontrollieren.

Die Insulintherapie erfordert eine engmaschige Überwachung und viel Aufklärung des Patienten, da eine unsachgemäße Verabreichung ziemlich gefährlich ist. Wenn beispielsweise die Nahrungsaufnahme reduziert wird, wird weniger Insulin benötigt. Eine zuvor zufriedenstellende Dosierung kann zu viel sein, wenn weniger Nahrung verzehrt wird, was zu einer hypoglykämischen Reaktion führt, wenn sie nicht intelligent angepasst wird. Sport senkt den Insulinbedarf, da Sport die Glukoseaufnahme durch Körperzellen erhöht, deren Glukoseaufnahme durch Insulin gesteuert wird, und umgekehrt. Darüber hinaus gibt es verschiedene Insulinarten mit unterschiedlichen Wirkeintrittszeiten und Wirkdauern.

Mehrere Unternehmen arbeiten derzeit daran, eine nicht-invasive Version von Insulin zu entwickeln, damit Injektionen vermieden werden können. Mannkind hat eine inhalierbare Version entwickelt, während Unternehmen wie Novo Nordisk , Oramed und BioLingus Bemühungen um ein orales Produkt unternehmen. Auch orale Kombinationsprodukte aus Insulin und einem GLP-1-Agonisten werden entwickelt.

Die Insulintherapie birgt ein Risiko, da der Blutzuckerspiegel einer Person nicht kontinuierlich bekannt ist und die Insulininfusion nicht angemessen angepasst werden kann. Neue technologische Fortschritte haben einen Großteil dieses Problems überwunden. Kleine, tragbare Insulininfusionspumpen sind von mehreren Herstellern erhältlich. Sie ermöglichen eine kontinuierliche Infusion kleiner Insulinmengen durch die Haut rund um die Uhr sowie die Möglichkeit, Bolusdosen zu verabreichen, wenn eine Person isst oder einen erhöhten Blutzuckerspiegel hat. Dies ist der Funktionsweise der Bauchspeicheldrüse sehr ähnlich, aber diesen Pumpen fehlt ein kontinuierlicher "Feedback"-Mechanismus. Somit besteht für den Benutzer immer noch das Risiko, zu viel oder zu wenig Insulin zu verabreichen, wenn keine Blutglukosemessungen durchgeführt werden.

Eine weitere Gefahr der Insulinbehandlung besteht darin, dass die diabetische Mikroangiopathie zwar normalerweise mit Hyperglykämie erklärt wird, Studien an Ratten jedoch darauf hindeuten, dass die über dem Normalwert liegenden Insulin-Diabetiker, die sich zur Kontrolle ihrer Hyperglykämie spritzen, selbst eine Erkrankung der kleinen Blutgefäße begünstigen können. Obwohl es keine eindeutigen Beweise dafür gibt, dass die Kontrolle von Hyperglykämie diabetische makrovaskuläre und kardiovaskuläre Erkrankungen reduziert, gibt es Hinweise darauf, dass intensive Bemühungen zur Normalisierung des Blutzuckerspiegels kardiovaskuläre Erkrankungen verschlechtern und diabetische Mortalität verursachen können.

Fahren

Sanitäter in Südkalifornien betreuen einen Diabetiker, der aufgrund von niedrigem Blutzucker (Hypoglykämie) die Kontrolle über sein Fahrzeug verlor und es über den Bordstein in die Wasserleitung und das Rückstauventil vor diesem Industriegebäude fuhr. Er wurde nicht verletzt, benötigte aber im Notfall intravenöse Glukose.

In den Vereinigten Staaten und Europa durchgeführte Studien zeigten, dass Fahrer mit Typ-1-Diabetes doppelt so viele Zusammenstöße hatten wie ihre nicht-diabetischen Ehepartner, was das erhöhte Risiko von Verkehrsunfällen bei der Bevölkerung mit Typ-1-Diabetes belegt. Diabetes kann die Fahrsicherheit auf verschiedene Weise beeinträchtigen. Erstens können Langzeitkomplikationen von Diabetes den sicheren Betrieb eines Fahrzeugs beeinträchtigen. Zum Beispiel kann eine diabetische Retinopathie (Verlust des peripheren Sehens oder der Sehschärfe) oder eine periphere Neuropathie (Verlust des Gefühls in den Füßen) die Fähigkeit des Fahrers beeinträchtigen, Straßenschilder zu lesen, die Geschwindigkeit des Fahrzeugs zu kontrollieren, angemessenen Druck auf die Bremsen auszuüben, usw.

Zweitens kann Hypoglykämie den Denkprozess, die Koordination und den Bewusstseinszustand einer Person beeinträchtigen. Diese Störung der Gehirnfunktion wird Neuroglykopenie genannt. Studien haben gezeigt, dass die Auswirkungen der Neuroglykopenie die Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen. Eine Studie, an der Menschen mit Typ-1-Diabetes teilnahmen, ergab, dass sich Personen, die zwei oder mehr mit Hypoglykämie verbundene Fahrunfälle melden, physiologisch und verhaltensmäßig von ihren Kollegen unterscheiden, die keine solchen Pannen melden. Während einer Hypoglykämie berichteten beispielsweise Fahrer, die zwei oder mehr Pannen hatten, weniger Warnsymptome, ihre Fahrtüchtigkeit war stärker beeinträchtigt und ihr Körper schüttete weniger Adrenalin (ein Hormon, das den Blutzuckerspiegel erhöht) aus. Darüber hinaus scheinen Personen mit einer Vorgeschichte von hypoglykämiebedingten Fahrunfällen schneller Zucker zu konsumieren und Informationen relativ langsamer zu verarbeiten. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass, obwohl jeder mit Typ-1-Diabetes ein gewisses Risiko hat, während des Fahrens eine störende Hypoglykämie zu erleiden, es eine Untergruppe von Typ-1-Fahrern gibt, die für solche Ereignisse anfälliger sind.

Angesichts der oben genannten Forschungsergebnisse wird empfohlen, dass Fahrer mit Typ-1-Diabetes und Fahrunfällen in der Vorgeschichte niemals Auto fahren sollten, wenn ihr BZ weniger als 70 mg/dl (3,9 mmol/l) beträgt. Stattdessen wird diesen Fahrern empfohlen, eine Hypoglykämie zu behandeln und das Fahren zu verschieben, bis ihr BZ über 90 mg/dl (5 mmol/l) liegt. Solche Fahrer sollten auch so viel wie möglich über die Ursachen ihrer Hypoglykämie erfahren und diese Informationen verwenden, um zukünftige Hypoglykämien während des Fahrens zu vermeiden.

Von den National Institutes of Health (NIH) finanzierte Studien haben gezeigt, dass persönliche Trainingsprogramme, die Menschen mit Typ-1-Diabetes dabei helfen sollen, extremen Blutzucker besser zu erkennen, zu erkennen und zu verhindern, das Auftreten zukünftiger hypoglykämiebedingter Fahrunfälle reduzieren können. Es hat sich auch gezeigt, dass eine Internet-Version dieses Trainings signifikante positive Ergebnisse hat. Derzeit laufen weitere vom NIH finanzierte Forschungen zur Entwicklung von Internetinterventionen, die speziell zur Verbesserung der Fahrsicherheit bei Fahrern mit Typ-1-Diabetes beitragen.

Exenatid

Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat eine Behandlung namens Exenatide zugelassen , die auf dem Speichel eines Gila-Monsters basiert , um den Blutzucker bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zu kontrollieren.

Andere Therapien

Die Forscherin für künstliche Intelligenz Dr. Cynthia Marling vom Russ College of Engineering and Technology der Ohio University entwickelt in Zusammenarbeit mit dem Appalachian Rural Health Institute Diabetes Center ein fallbasiertes Argumentationssystem zur Unterstützung des Diabetesmanagements. Ziel des Projekts ist es, Diabetespatienten und deren professionellem Pflegepersonal automatisiert intelligente Entscheidungsunterstützung zu bieten, indem die ständig steigenden Datenmengen aktueller Diabetes-Management-Technologien interpretiert und in eine bessere Versorgung ohne zeitraubenden manuellen Aufwand übersetzt werden eines Endokrinologen oder Diabetologen . Diese Art der auf künstlicher Intelligenz basierenden Behandlung ist vielversprechend, da erste Tests eines Prototypsystems , das Best-Practice- Behandlungsempfehlungen erstellt, von denen analysierende Ärzte in über 70 % der Fälle einen gewissen Nutzen und in fast 25 % der Fälle einen neutralen Nutzen haben Zeit.

Der Einsatz eines „Diabetes-Coachs“ wird immer beliebter im Umgang mit Diabetes. Ein Diabetes-Coach ist normalerweise ein zertifizierter Diabetes-Ausbilder (CDE), der ausgebildet ist, Menschen in allen Aspekten der Pflege ihres Diabetes zu unterstützen. Das CDE kann den Patienten in Bezug auf Ernährung, Medikamente, die richtige Anwendung von Insulininjektionen und -pumpen, Bewegung und andere Möglichkeiten zur Behandlung von Diabetes bei einem gesunden und aktiven Lebensstil beraten. CDEs können vor Ort oder durch Kontaktaufnahme mit einem Unternehmen gefunden werden, das eine personalisierte Diabetesversorgung mit CDEs anbietet. Diabetes Coaches können mit einem Patienten auf Pay-per-Call-Basis oder über einen monatlichen Plan sprechen.

Zahnpflege

Hoher Blutzucker bei Diabetikern ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Zahnfleisch- und Zahnproblemen , insbesondere bei Personen nach der Pubertät und im Alter. Diabetiker haben ein höheres Risiko, Mundgesundheitsprobleme wie Karies , Speicheldrüsenfunktionsstörungen , Pilzinfektionen , entzündliche Hauterkrankungen , Parodontitis oder Geschmacksstörungen und Mundsoor zu entwickeln. Durch eine gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels, regelmäßige Kontrollen und eine sehr gute Mundhygiene kann den Mundproblemen bei Diabetikern vorgebeugt werden . Durch die Aufrechterhaltung eines guten Mundstatus verhindern Diabetiker den Verlust ihrer Zähne aufgrund verschiedener parodontaler Erkrankungen.

Diabetiker müssen ihr Bewusstsein für orale Infektionen erhöhen, da diese einen doppelten Einfluss auf die Gesundheit haben. Erstens entwickeln Menschen mit Diabetes eher eine Parodontitis, die einen erhöhten Blutzuckerspiegel verursacht und oft zu Diabeteskomplikationen führt. Eine schwere Parodontitis kann den Blutzucker erhöhen und dazu beitragen, dass der Körper länger mit einem hohen Blutzucker arbeitet. Dadurch haben Diabetiker ein erhöhtes Risiko für diabetische Komplikationen.

Die ersten Symptome von Zahnfleisch und Zahn - Infektion in diabetischen Personen sind Speichelfluss und Mundbrennen oder verringert Zunge . Außerdem können bei Patienten Anzeichen wie Mundtrockenheit auftreten, die das Auftreten von Karies erhöhen. Ein schlecht eingestellter Diabetes führt normalerweise zu einem Zahnfleischrückgang, da Plaque mehr schädliche Proteine im Zahnfleisch erzeugt.

Karies und Karies sind einige der ersten oralen Probleme, für die Menschen mit Diabetes gefährdet sind. Ein erhöhter Blutzuckerspiegel führt zu einem erhöhten Zucker- und Säuregehalt, der die Zähne angreift und zu Zahnfleischerkrankungen führt. Gingivitis kann auch als Folge eines erhöhten Blutzuckerspiegels in Verbindung mit einer unsachgemäßen Mundhygiene auftreten. Parodontitis ist eine orale Erkrankung, die durch eine unbehandelte Gingivitis verursacht wird und das Weichgewebe und den Knochen zerstört, die die Zähne tragen. Diese Krankheit kann dazu führen, dass sich das Zahnfleisch von den Zähnen löst, was sich schließlich lockern und herausfallen kann. Diabetiker neigen dazu, eine schwerere Parodontitis zu erleiden, da Diabetes die Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen verringert und auch die Heilung verlangsamt. Gleichzeitig kann eine orale Infektion wie Parodontitis die Kontrolle des Diabetes erschweren, da dadurch der Blutzuckerspiegel ansteigt.

Um weitere diabetische Komplikationen sowie ernsthafte Mundprobleme zu vermeiden, müssen Diabetiker ihren Blutzuckerspiegel unter Kontrolle halten und eine angemessene Mundhygiene betreiben. Eine Studie im Journal of Periodontology ergab, dass schlecht eingestellte Typ-2-Diabetiker häufiger eine Parodontitis entwickeln als gut eingestellte Diabetiker. Gleichzeitig wird Diabetikern empfohlen, sich mindestens einmal in drei bis vier Monaten regelmäßig bei einem Zahnarzt untersuchen zu lassen. Diabetiker, die eine gute Zahnpflege erhalten und eine gute Insulinkontrolle haben, haben in der Regel eine bessere Chance, Zahnfleischerkrankungen zu vermeiden, um Zahnverlust zu verhindern .

Die zahnärztliche Versorgung ist daher für Diabetiker noch wichtiger als für Gesunde. Die Gesunderhaltung der Zähne und des Zahnfleisches erfolgt durch vorbeugende Maßnahmen wie regelmäßige Zahnarztbesuche und eine sehr gute Mundhygiene. Auch Mundgesundheitsprobleme können durch eine genaue Überwachung des Blutzuckerspiegels vermieden werden. Patienten, die ihren Blutzuckerspiegel und Diabetes besser unter Kontrolle halten, entwickeln weniger wahrscheinlich Mundgesundheitsprobleme als Diabetiker, die ihre Krankheit mäßig oder schlecht kontrollieren.

Schlechte Mundhygiene ist ein wichtiger Faktor bei Mundproblemen und noch mehr bei Menschen mit Diabetes. Diabetikern wird empfohlen, ihre Zähne mindestens zweimal täglich und möglichst nach allen Mahlzeiten und Snacks zu putzen . Das Zähneputzen morgens und abends ist jedoch obligatorisch, ebenso die Verwendung von Zahnseide und die Verwendung einer antibakteriellen Mundspülung . Personen, die an Diabetes leiden, wird empfohlen , eine fluoridhaltige Zahnpasta zu verwenden , da sich diese bei der Bekämpfung von oralen Infektionen und Karies als am wirksamsten erwiesen hat. Die Verwendung von Zahnseide muss mindestens einmal täglich erfolgen, da sie bei der Vorbeugung von Mundproblemen hilfreich ist, indem die Plaque zwischen den Zähnen entfernt wird, die beim Zähneputzen nicht entfernt wird.

Diabetiker müssen sich alle sechs Monate einer professionellen Zahnreinigung unterziehen. In Fällen, in denen ein zahnärztlicher Eingriff erforderlich ist, müssen einige besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, wie z. B. die Anpassung von Diabetesmedikamenten oder die Einnahme von Antibiotika , um eine Infektion zu verhindern. Auf frühe Anzeichen einer Zahnfleischerkrankung (Rötung, Schwellung, Zahnfleischbluten ) zu achten und den Zahnarzt darüber zu informieren, ist ebenfalls hilfreich, um weiteren Komplikationen vorzubeugen. Es wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören , um schwerwiegende Diabetes-Komplikationen und orale Erkrankungen zu vermeiden.

Diabetikern wird empfohlen, morgens einen Termin beim Zahnarzt zu vereinbaren, da zu dieser Tageszeit der Blutzuckerspiegel tendenziell besser unter Kontrolle gehalten wird. Nicht zuletzt müssen Diabetiker sicherstellen, dass sowohl ihr Arzt als auch ihr Zahnarzt informiert und über ihren Zustand, ihre Krankengeschichte und ihren parodontalen Status informiert sind.

Nichtadhärenz von Medikamenten

Da viele Diabetes-Patienten zwei oder mehr Komorbiditäten haben, benötigen sie oft mehrere Medikamente. Die Prävalenz der Nichteinhaltung von Medikamenten ist bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes hoch, und die Nichteinhaltung ist mit Problemen der öffentlichen Gesundheit und höheren Gesundheitskosten verbunden. Ein Grund für die Nichteinhaltung sind die Kosten für Medikamente. Die Fähigkeit, kostenbedingte Nichteinhaltung zu erkennen, ist für medizinisches Fachpersonal wichtig, da dies zu Strategien führen kann, um Patienten mit Problemen bei der Bezahlung ihrer Medikamente zu helfen. Einige dieser Strategien sind die Verwendung von Generika oder therapeutischen Alternativen, das Ersetzen eines verschreibungspflichtigen Medikaments durch ein rezeptfreies Medikament und das Teilen von Tabletten. Interventionen zur Verbesserung der Therapietreue können eine Verringerung der Diabetes-Morbidität und -Mortalität sowie erhebliche Kosteneinsparungen für das Gesundheitssystem bewirken. Es wurde festgestellt, dass Smartphone-Apps das Selbstmanagement und die gesundheitlichen Ergebnisse von Menschen mit Diabetes durch Funktionen wie spezifische Erinnerungsalarme verbessern Selbstmanagement effektiv.

Psychologische Mechanismen und Adhärenz

Da das Selbstmanagement von Diabetes typischerweise eine Änderung des Lebensstils beinhaltet, kann die Adhärenz für viele Personen eine erhebliche Belastung für das Selbstmanagement darstellen. Zum Beispiel können Personen mit Diabetes mit der Notwendigkeit konfrontiert werden, ihren Blutzuckerspiegel selbst zu überwachen, eine gesündere Ernährung einzuhalten und regelmäßig Sport zu treiben, um die Stoffwechselkontrolle aufrechtzuerhalten und das Risiko von Herz-Kreislauf-Problemen zu verringern. Adhärenzhindernisse wurden mit psychologischen Schlüsselmechanismen in Verbindung gebracht: Wissen über das Selbstmanagement, Überzeugungen über die Wirksamkeit der Behandlung und Selbstwirksamkeit/wahrgenommene Kontrolle. Solche Mechanismen sind miteinander verknüpft, da die eigenen Gedanken (z. B. die Wahrnehmung von Diabetes oder die Einschätzung, wie hilfreich Selbstmanagement ist) wahrscheinlich mit den eigenen Emotionen (z. Wirksamkeit (das Vertrauen in die eigene Fähigkeit, ein Verhalten zu zeigen, um ein gewünschtes Ergebnis zu erzielen).

Da das Diabetes-Management durch den emotionalen und kognitiven Zustand einer Person beeinflusst wird, gibt es Hinweise darauf, dass das Selbstmanagement von Diabetes durch diabetesbedingten Stress und Depressionen negativ beeinflusst wird. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Patienten mit Diabetes im Vergleich zu Nicht-Diabetikern ein höheres Maß an klinischer Depression aufweisen. Es wurde festgestellt, dass Depressionen bei Personen mit Diabetes mit einem schlechteren Selbstmanagement der Symptome verbunden sind. Dies deutet darauf hin, dass es wichtig sein kann, bei der Behandlung auf die Stimmung abzuzielen.

Zu diesem Zweck wurden Behandlungsprogramme wie das Programm Kognitive Verhaltenstherapie – Adhärenz und Depression (CBT-AD) entwickelt, um auf die psychologischen Mechanismen der Adhärenz abzuzielen. Programme wie CBT-AD zielen darauf ab, die Selbstwirksamkeit zu steigern und Diabetes-bedingte Belastungen und die allgemeine Lebensqualität zu verbessern, indem sie an der Steigerung der Motivation und der Herausforderung der Wahrnehmung von maladaptiven Krankheiten arbeiten.

Forschung

Diabetes Typ 1

Diabetes Typ 1 wird durch die Zerstörung von genügend Betazellen verursacht , um Symptome zu erzeugen; Diese Zellen, die sich auf den Langerhans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse befinden , produzieren und sezernieren Insulin , das einzige Hormon, das dafür verantwortlich ist, dass Glukose aus dem Blut in die Zellen gelangt (zusätzlich zum Hormon Amylin , einem weiteren Hormon, das für die Glukosehomöostase benötigt wird ). Daher bedeutet der Begriff "Diabetes Typ 1 heilen" "die Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung der endogenen Fähigkeit des Körpers, Insulin als Reaktion auf den Blutzuckerspiegel zu produzieren" und eine kooperative Wirkung mit gegenregulierenden Hormonen.

Dieser Abschnitt befasst sich nur mit Ansätzen zur Heilung der Grunderkrankung Diabetes Typ 1, indem es dem Körper ermöglicht wird, in vivo endogen Insulin als Reaktion auf den Blutzuckerspiegel zu produzieren. Sie deckt keine anderen Ansätze ab, wie beispielsweise integrierte Glukometer-/Insulinpumpenprodukte mit geschlossenem Kreislauf, die möglicherweise die Lebensqualität von Patienten mit Typ-1-Diabetes erhöhen könnten und von manchen als "künstliche Bauchspeicheldrüse" bezeichnet werden können ".

Kapselungsansatz

Die bio-künstliche Bauchspeicheldrüse : ein Querschnitt durch biotechnologisch hergestelltes Gewebe mit eingekapselten Inselzellen, die als Reaktion auf Glukose endokrine Hormone abgeben

Ein biologischer Ansatz für die künstliche Bauchspeicheldrüse besteht darin, biotechnologisch hergestelltes Gewebe zu implantieren , das Inselzellen enthält , die die Mengen an Insulin, Amylin und Glucagon absondern würden, die als Reaktion auf erfasste Glukose benötigt werden.

Wenn Inselzellen nach dem Edmonton-Protokoll transplantiert wurden , wurde die Insulinproduktion (und die glykämische Kontrolle) wiederhergestellt, jedoch auf Kosten der fortgesetzten Immunsuppression . Die Einkapselung der Inselzellen in eine Schutzhülle wurde entwickelt, um die Immunantwort auf transplantierte Zellen zu blockieren, was die Belastung durch die Immunsuppression verringert und die Langlebigkeit des Transplantats begünstigt.

Stammzellen

An mehreren Standorten wird geforscht, an denen aus Stammzellen Inselzellen entwickelt werden .

Die Stammzellforschung wurde auch als potenzieller Weg für eine Heilung vorgeschlagen, da sie das Nachwachsen von Inselzellen ermöglichen könnte, die genetisch Teil des behandelten Individuums sind, wodurch möglicherweise die Notwendigkeit von Immunsuppressiva entfällt.[48] Diese neue Methode der autologen nichtmyeloablativen hämatopoetischen Stammzelltransplantation wurde von einem Forschungsteam aus brasilianischen und amerikanischen Wissenschaftlern (Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr. Richard Burt und Kollegen) entwickelt und war die erste Studie, bei der Stammzellen verwendet wurden Therapie bei Diabetes mellitus beim Menschen Diese wurde zunächst an Mäusen getestet und 2007 erschien erstmals eine Stammzelltherapie zur Behandlung dieser Diabetesform. Bis 2009 wurden 23 Patienten eingeschlossen und über einen durchschnittlichen Zeitraum von 29,8 Monaten (zwischen 7 und 58 Monaten) beobachtet. In der Studie wird eine schwere Immunsuppression mit hohen Dosen von Cyclophosphamid und Anti-Thymozytenglobulin mit dem Ziel des „Abschaltens“ des Immunsystems eingesetzt und anschließend autologe hämatopoetische Stammzellen reinfundiert, um ein neues zu regenerieren Art eines "immunologischen Resets", der den Autoimmunangriff gegen restliche insulinproduzierende Pankreaszellen blockiert. Bis Dezember 2009 blieben 12 Patienten über einen Zeitraum von 14 bis 52 Monaten kontinuierlich insulinfrei und 8 Patienten wurden für Zeiträume von . vorübergehend insulinfrei 6 bis 47 Monate Von diesen letzten 8 Patienten wurden 2 nach der Anwendung von Sitagliptin, einem DPP-4-Inhibitor, der nur für die Behandlung von Typ-2-Diabetikern zugelassen ist, wieder insulinfrei und dies ist auch die erste Studie, die die Anwendung und das vollständige Insulin dokumentiert -Unabhängigkeit bei Menschen mit Typ-1-Diabetes von diesem Medikament. Parallel zur Insulinsuspension ergaben indirekte Messungen der endogenen Insulinsekretion, dass diese signifikant erhöht war in der gesamten Patientengruppe, unabhängig von der Notwendigkeit einer täglichen exogenen Insulinanwendung.

Gentherapie

Gentherapie : Entwicklung eines viralen Vektors , um Zellen absichtlich mit DNA zu infizieren , um die virale Insulinproduktion als Reaktion auf den Blutzuckerspiegel fortzusetzen.

Die Technologie für die Gentherapie schreitet schnell voran, so dass mehrere Wege zur Unterstützung der endokrinen Funktion möglich sind, mit dem Potenzial, Diabetes praktisch zu heilen.

• Durch Gentherapie kann Insulin direkt hergestellt werden : Ein orales Medikament, bestehend aus viralen Vektoren, die die Insulinsequenz enthalten, wird verdaut und gibt seine Gene an den oberen Darm ab. Diese Darmzellen verhalten sich dann wie jede viral infizierte Zelle und reproduzieren das Insulinprotein. Das Virus kann so kontrolliert werden, dass es nur die Zellen infiziert, die auf die Anwesenheit von Glucose reagieren, so dass Insulin nur bei Anwesenheit hoher Glucosespiegel produziert wird. Aufgrund der begrenzten Anzahl von gelieferten Vektoren wären nur sehr wenige Darmzellen tatsächlich betroffen und würden in wenigen Tagen auf natürliche Weise absterben. Daher kann durch Variieren der Menge der verwendeten oralen Medikamente die durch die Gentherapie erzeugte Insulinmenge nach Bedarf erhöht oder verringert werden. Da die insulinproduzierenden Darmzellen absterben, werden sie durch zusätzliche orale Medikamente verstärkt.
• Gentherapie könnte schließlich verwendet werden, um die Ursache der Betazellzerstörung zu heilen , wodurch der neue Diabetespatient geheilt wird, bevor die Betazellzerstörung vollständig und irreversibel ist.
• Gentherapie kann verwendet werden, um Zwölffingerdarmzellen und adulte Zwölffingerdarmstammzellen in Betazellen zu verwandeln, die auf natürliche Weise Insulin und Amylin produzieren. Durch die Abgabe von Betazell-DNA an die Darmzellen im Zwölffingerdarm werden einige Darmzellen zu Betazellen, und anschließend entwickeln sich adulte Stammzellen zu Betazellen. Dadurch wird der Vorrat an Betazellen im Zwölffingerdarm selbsterneuernd, und die Betazellen produzieren Insulin proportional zu den aufgenommenen Kohlenhydraten.

Typ 2 Diabetes

Typ-2-Diabetes wird in der Regel zunächst durch Steigerung der körperlichen Aktivität, Eliminierung gesättigter Fettsäuren und Reduzierung der Zucker- und Kohlenhydrataufnahme mit dem Ziel der Gewichtsabnahme behandelt . Diese können die Insulinsensitivität selbst bei einem bescheidenen Gewichtsverlust wiederherstellen, zum Beispiel um 5 kg (10 bis 15 lb), insbesondere wenn es sich um Bauchfettdepots handelt. Diäten, die sehr wenig gesättigte Fette enthalten, sollen die Insulinresistenz umkehren.

Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine wirksame Intervention zur Verbesserung der Therapietreue, Depression und Blutzuckerkontrolle mit dauerhaften und klinisch bedeutsamen Vorteilen für das Diabetes-Selbstmanagement und die Blutzuckerkontrolle bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes und komorbider Depression.

Eine Testosteronersatztherapie kann die Glukosetoleranz und Insulinsensitivität bei diabetischen hypogonadalen Männern verbessern. Die Mechanismen, durch die Testosteron die Insulinresistenz verringert, werden derzeit untersucht. Darüber hinaus kann Testosteron eine protektive Wirkung auf Betazellen der Bauchspeicheldrüse haben, die möglicherweise durch Androgenrezeptor-vermittelte Mechanismen und den Einfluss von inflammatorischen Zytokinen ausgeübt wird.

Kürzlich wurde vorgeschlagen, dass eine Art von Magenbypass-Operation den Blutzuckerspiegel bei 80–100% der stark adipösen Patienten mit Diabetes normalisieren kann. Die genauen Kausalmechanismen werden intensiv erforscht; seine Ergebnisse sind möglicherweise nicht einfach auf die Gewichtsabnahme zurückzuführen, da die Verbesserung des Blutzuckerspiegels jeder Veränderung der Körpermasse vorauszugehen scheint. Dieser Ansatz kann für einige Menschen mit Typ-2-Diabetes eine Behandlung sein, wurde jedoch noch nicht in prospektiven klinischen Studien untersucht. Diese Operation kann den zusätzlichen Vorteil haben, dass die Sterblichkeitsrate aus allen Ursachen bei stark adipösen Menschen um bis zu 40 % gesenkt wird. Eine kleine Anzahl normaler bis mäßig adipöser Patienten mit Typ-2-Diabetes hat sich erfolgreich ähnlichen Operationen unterzogen.

MODY ist eine seltene genetische Form von Diabetes, die oft mit Typ 1 oder Typ 2 verwechselt wird. Die medizinische Behandlung ist variabel und hängt von jedem Einzelfall ab. ]

Siehe auch

Verweise

Externe Links

• Diabetes-Portal des American College of Physicians – Ressourcen für Patienten und Kliniker
• Amerikanische Diabetes-Vereinigung
• Diabetes-Problemen vorbeugen: Halten Sie Ihren Diabetes unter Kontrolle – Tipps zur Selbstversorgung beim US-amerikanischen "National Diabetes Information Clearinghouse"