Gesundheitswesen in Brasilien - Healthcare in Brazil
Gesundheit ist in Brasilien ein verfassungsmäßiges Recht. Es wird sowohl von privaten als auch von staatlichen Institutionen bereitgestellt. Der Gesundheitsminister verwaltet die nationale Gesundheitspolitik. Die primäre Gesundheitsversorgung bleibt in der Zuständigkeit des Bundes, wobei Teile davon (wie der Betrieb von Krankenhäusern) von den einzelnen Bundesländern überwacht werden . Die öffentliche Gesundheitsversorgung wird allen brasilianischen Einwohnern und Ausländern auf brasilianischem Territorium durch das nationale Gesundheitssystem, bekannt als das einheitliche Gesundheitssystem ( Portugiesisch : Sistema Único de Saúde , SUS), bereitgestellt. Der SUS ist universell und für alle kostenlos.
Gesundheitssystem
Nationale Gesundheitspolitik und -pläne: Die nationale Gesundheitspolitik basiert auf der Bundesverfassung von 1988 , die die Grundsätze und Richtlinien für die Gesundheitsversorgung des Landes durch das Einheitliche Gesundheitssystem (SUS) festlegt. Laut Verfassung soll die Tätigkeit der Bundesregierung auf Mehrjahresplänen basieren, die vom Nationalkongress für vier Jahre genehmigt werden. Die wesentlichen Ziele für den Gesundheitssektor waren die Verbesserung der allgemeinen Gesundheitslage mit Schwerpunkt auf der Verringerung der Kindersterblichkeit und die politisch-institutionelle Neuordnung des Sektors mit dem Ziel, die operative Leistungsfähigkeit des SUS zu verbessern. Der Plan für den nächsten Zeitraum (2000–2003) bekräftigt die vorherigen Ziele und priorisiert Maßnahmen, um den Zugang zu Aktivitäten und Diensten sicherzustellen, die Versorgung zu verbessern und die Dezentralisierung des SUS-Managements zu konsolidieren.
Reform des Gesundheitssektors
Die aktuellen gesetzlichen Bestimmungen den Betrieb des Gesundheitssystem regeln, im Jahr 1996 eingeführt, suchen für die Verwaltung des SUS zu kommunalen Regierungen Verantwortung zu verschieben, mit technischen und finanziellen Zusammenarbeit von der Bundesregierung und Staaten . Eine weitere Regionalisierungsinitiative ist die Bildung von Gesundheitskonsortien, die die Ressourcen mehrerer Nachbargemeinden bündeln. Ein wichtiges Instrument zur Unterstützung der Regionalisierung ist das Projekt zur Stärkung und Neuordnung der SUS.
Regulatorische Maßnahmen
Verfahren zur Registrierung, Kontrolle und Kennzeichnung von Lebensmitteln sind in der Bundesgesetzgebung festgelegt, die dem Gesundheits- und dem Agrarsektor besondere Zuständigkeiten zuweist . Im Gesundheitssektor wurden die Gesundheitsinspektionstätigkeiten auf die Landes- und Kommunalverwaltungen dezentralisiert. Die Umweltpolitik leitet sich aus spezifischen Rechtsvorschriften und aus der Verfassung von 1988 ab.
Öffentliche Gesundheitsdienste
Die Hauptstrategie zur Stärkung der primären Gesundheitsversorgung ist das Family Health Program, das von den kommunalen Gesundheitssekretariaten in Zusammenarbeit mit den Ländern und dem Gesundheitsministerium eingeführt wurde . Über Piso de Atenção Básica leistet der Bund technische Unterstützung und transferiert Mittel. Die Aktivitäten zur Prävention und Kontrolle von Krankheiten folgen den Richtlinien, die von technischen Experten des Ministeriums für öffentliche Gesundheit aufgestellt wurden. Das Nationale Epidemiologiezentrum (CENEPI), eine Agentur der National Health Foundation (FUNASA), koordiniert das nationale epidemiologische Überwachungssystem, das Informationen über und Analysen der nationalen Gesundheitssituation bereitstellt.
Individuelle Gesundheitsleistungen
2014 gab es in Brasilien 6.706 Krankenhäuser. Über 50% der Krankenhäuser befinden sich in 5 Bundesstaaten: São Paulo, Minas Gerais, Bahia, Rio de Janeiro und Parana.
Im ganzen Land praktizieren 78 % der Krankenhäuser Allgemeinmedizin, 16 % sind spezialisiert und 6 % bieten ausschließlich ambulante Behandlungen an.
Im Jahr 2012 gehörten 66 % der Krankenhäuser des Landes, 70 % der 485.000 Krankenhausbetten und 87 % der 723 spezialisierten Krankenhäuser des Landes dem privaten Sektor. Auch im Bereich Diagnostik und Therapie waren 95 % der 7.318 Einrichtungen privat. 73 % der 41.000 ambulanten Pflegeeinrichtungen wurden von der Öffentlichkeit betrieben.
Die öffentliche Krankenhausinfrastruktur erforderte, dass sich Krankenhäuser über ein Gebiet von 8,516 Millionen Quadratkilometern (3,288 Millionen Quadratmeilen) verteilen. Daher stützt sich die öffentliche Krankenhausinfrastruktur auf ein riesiges Netzwerk kleiner Krankenhäuser. Über 55 % der öffentlichen Krankenhäuser verfügen über weniger als 50 Betten.
Die Krankenhausbetten im öffentlichen Sektor verteilen sich wie folgt: Chirurgie (21 %), klinische Medizin (30 %), Pädiatrie (17 %), Geburtshilfe (14 %), Psychiatrie (11 %) und sonstige Bereiche (7 %). Im selben Jahr befanden sich 43 % der öffentlichen Krankenhausbetten und die Hälfte der Krankenhauseinweisungen in kommunalen Einrichtungen.
Seit 1999 führt das Gesundheitsministerium in Amazonien ein Gesundheitsüberwachungsprojekt durch, das epidemiologische und umweltbezogene Gesundheitsüberwachung, indigene Gesundheits- und Krankheitsbekämpfungskomponenten umfasst. Mit 600 Millionen US-Dollar aus einem Darlehen der Weltbank werden Anstrengungen unternommen, um die betriebliche Infrastruktur, die Ausbildung von Humanressourcen und Forschungsstudien zu verbessern. Schätzungsweise 25 % der Bevölkerung sind in mindestens einer Form der Krankenversicherung versichert; 75% der Versicherungspläne werden von gewerblichen Betreibern und Unternehmen mit selbstverwalteten Plänen angeboten.
Gesundheitsbedarf
Brasilien gehört mit einem Anteil von 3,5 % am Weltmarkt zu den größten Verbrauchermärkten für Arzneimittel. Um den Zugang der Bevölkerung zu Medikamenten zu erweitern, wurden Anreize für die Vermarktung von Generika geboten , die durchschnittlich 40 % weniger kosten als Markenprodukte. Im Jahr 2000 gab es 14 Industrien, die zur Herstellung von Generika zugelassen waren, und etwa 200 registrierte Generika wurden in 601 verschiedenen Formen hergestellt. 1998 wurde die Nationale Arzneimittelpolitik verabschiedet, deren Zweck es ist, die Sicherheit, Wirksamkeit und Qualität von Arzneimitteln zu gewährleisten sowie die rationelle Verwendung und den Zugang der Bevölkerung zu lebenswichtigen Produkten zu fördern. Die Verantwortung für die nationale Produktion von Immunbiologika wird öffentlichen Labors anvertraut; die eine lange Tradition in der Herstellung von Impfstoffen und Seren für den Einsatz in offiziellen Programmen haben. Das Gesundheitsministerium hat rund 120 Millionen US-Dollar in den Ausbau der Kapazitäten dieser Laboratorien investiert . Im Jahr 2000 reichte das Angebot an Produkten aus, um den Bedarf an heterologen Seren zu decken, wie sie in den Impfstoffen gegen Tuberkulose, Masern, Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Gelbfieber und Tollwut verwendet werden. 1999 bestand die Qualitätskontrolle des transfundierten Blutes aus 26 Koordinierungszentren und 44 regionalen Zentren.
Humanressourcen
Im Jahr 1999 hatte das Land etwa 237.000 Ärzte , 145.000 Zahnärzte , 77.000 Krankenschwestern , 26.000 Diätassistenten und 56.000 Tierärzte . Der nationale Durchschnitt lag bei 14 Ärzten pro 10.000 Einwohner. Im Jahr 1999 waren 65 000 der 665 000 Stellen von Ärzten besetzt, gefolgt von Krankenpflegern (11%), Zahnärzten (8%), Pharmazeuten, Biochemikern (3,2%), Physiotherapeuten (2,8 %) und anderen Berufen (10 .). %). Schätzungsweise 1,4 Millionen Arbeitsplätze im Gesundheitssektor werden von technischem Personal und Hilfspersonal besetzt.
2009 wurden erstmals mehr neue Approbationen für Frauen als für Männer erteilt.
Im Jahr 2010 hatte das Land 364.757 Ärzte. Im Jahr 2011 kamen 1,95 Ärzte auf 1000 Brasilianer, mit höheren Konzentrationen im Süden, Südosten und Mittleren Westen als im Norden und Nordosten Brasiliens. Auf 1.000 Nutzer der privaten Krankenversicherung kamen 7,6 besetzte Stellen für Ärzte und auf 1.000 Nutzer von Sistema Único de Saúde 1,95 besetzte Stellen für Ärzte, was einem Durchschnitt von 3,33 besetzten Stellen für Ärzte auf 1.000 Brasilianer entspricht. Was die Verteilung der Ärzte auf medizinische Fachrichtungen und Primärversorgung betrifft, so waren 55,09 % aller brasilianischen Ärzte Fachärzte.
Ausgaben des Gesundheitssektors
1998 beliefen sich die nationalen Gesundheitsausgaben auf 62.000 Millionen US-Dollar, was fast 7,9 % des BIP entsprach . Davon entfielen 41,2 % auf die öffentlichen Ausgaben und 58,8 % auf die privaten Ausgaben. In Pro - Kopf - Bedingungen wird die öffentlichen Ausgaben bei US $ 225 $ 158 und privaten Ausgaben in US geschätzt.
Technische Zusammenarbeit
Projekte der Technischen Zusammenarbeit werden mit verschiedenen Ländern sowie unter anderem mit der Weltbank und der UNESCO durchgeführt . Auch internationale Stiftungen finanzieren Projekte oder Einzelpersonen direkt. Auch Brasilien pflegt einen intensiven Austausch mit den Mercosul- Staaten, um gemeinsame Gesundheitsregelungen zu etablieren.
Notfallmedizin
Der brasilianische medizinische Notdienst wird lokal SAMU ("Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Mobiler Notdienst)" genannt. Die Notfallmedizin (EM) ist in Brasilien kein neues Feld. Im Jahr 2002 skizzierte das Ministerium für Gesundheit , ein Dokument, das „Portaria 2048“ , die auf dem gesamten genanntes Gesundheitssystem zu verbessern Notfallpflege, um die wachsende Zahl von Opfern zu adressieren Straßenverkehrsunfälle und Gewalt, sowie die Überbevölkerung von Notaufnahmen (EDs), die aus einer überlasteten Infrastruktur der Primärversorgung resultieren. Das Dokument beschreibt Versorgungsstandards für Personal, Ausrüstung , Medikamente und Dienstleistungen, die sowohl für die präklinische als auch für die stationäre Behandlung geeignet sind. Weiterhin werden explizit die Wissensgebiete beschrieben, die ein Notdienstanbieter beherrschen sollte, um eine adäquate Versorgung zu gewährleisten. Diese Empfehlungen haben jedoch keinen Durchsetzungsmechanismus, und daher fehlt es den Rettungsdiensten in Brasilien immer noch an einem einheitlichen Versorgungsstandard.
Der präklinische Rettungsdienst verwendet eine Kombination aus einfachen Krankenwagen mit Technikern und fortschrittlichen Einheiten mit Ärzten an Bord. Für Notrufe gibt es keine universelle Telefonnummer, und der Arzt der Leitstelle entscheidet, ob der Anruf einen Nottransport verdient oder nicht. Präklinische Ärzte verfügen über eine variable Ausbildung in der Notfallversorgung, deren Ausbildungshintergrund von der Inneren Medizin über die Geburtshilfe bis hin zur Chirurgie reicht.
Ähnlich wie in den Anfangsjahren der EM in den USA kommen Notärzte in Brasilien aus unterschiedlichen Fachrichtungen, viele von ihnen haben die Stelle als Nebeneinkommen oder als Ergebnis einer erfolglosen privaten klinischen Praxis angenommen. Da 50 % der Absolventen medizinischer Fakultäten in Brasilien keine Assistenzstelle erhalten, suchen diese neuen Ärzte mit minimaler klinischer Ausbildung eine Stelle in der Notaufnahme. In größeren Tertiärkliniken ist die Notaufnahme in die Hauptfachgebiete Innere Medizin, Chirurgie, Psychiatrie , Pädiatrie gegliedert und mit den entsprechenden Ärzten besetzt . Dennoch kann es zu erheblichen Verzögerungen in der Versorgung kommen, wenn Patienten nicht angemessen triagiert werden oder wenn die Kommunikation zwischen den Bereichen unzureichend ist. In den nichttertiären Versorgungszentren, die den Großteil der Krankenhäuser des Landes ausmachen, sind Notärzte weitgehend unterqualifiziert, unterbezahlt und durch ihre Arbeitsbedingungen überfordert. Dies hat die Patientenversorgung beeinträchtigt und einen unglaublichen Verbesserungsbedarf im Notfallversorgungssystem geschaffen.
Ein aktueller Plan in Brasilien wird als CATCH-Plan (Commission for the Advancement of Technology for Communications and Health) bezeichnet. Die Finanzierung wird von der WHO , der ITU und freiwilligen Ländern und Wohltätern für bestehende und zukünftige Projekte bereitgestellt . Dieses CATCH-Programm bestätigt die besten Fortschritte, um Brasiliens Gesundheitsproblemen Rechnung zu tragen.