Herztamponade - Cardiac tamponade

Herztamponade
Andere Namen	Perikardtamponade
Ein sehr großer Perikarderguss, der zu einer Tamponade als Folge einer Blutung aus Krebs führt, wie im Ultraschall gesehen. Geschlossener Pfeil - das Herz; offener Pfeil - der Erguss
Spezialität	Herzchirugie
Symptome	Kurzatmigkeit , Schwäche, Benommenheit , Husten
Üblicher Beginn	Schnell oder schrittweise
Ursachen	Krebs , Nierenversagen , Brusttrauma , Perikarditis , Tuberkulose
Diagnosemethode	Symptome und Ultraschall des Herzens
Behandlung	Drainage ( Perikardiozentese , Perikardfenster , Perikardiektomie )
Frequenz	2 pro 10.000 pro Jahr (USA)

Herzbeuteltamponade , auch als Herzbeuteltamponade bekannt , ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Herzbeutel (dem Sack um das Herz ), was zu einer Kompression des Herzens führt . Der Beginn kann schnell oder allmählich erfolgen. Zu den Symptomen gehören typischerweise die eines kardiogenen Schocks, einschließlich Kurzatmigkeit , Schwäche, Benommenheit und Husten. Andere Symptome können mit der zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen.

Häufige Ursachen einer Herztamponade sind Krebs , Nierenversagen , Brusttrauma , Myokardinfarkt und Perikarditis . Andere Ursachen sind Erkrankungen des Bindegewebes , Hypothyreose , Aortenruptur , Autoimmunerkrankungen und Komplikationen von Herzoperationen . In Afrika ist Tuberkulose eine relativ häufige Ursache.

Die Diagnose kann aufgrund von niedrigem Blutdruck , Jugularvenenstauung oder leisen Herztönen (zusammen bekannt als Beck-Trias ) gestellt werden. In entzündungsbedingten Fällen kann eine Perikardreibung vorliegen. Die Diagnose kann durch spezifische Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG), Röntgen des Brustkorbs oder Ultraschall des Herzens weiter unterstützt werden . Wenn die Flüssigkeit langsam ansteigt, kann sich der Herzbeutel auf mehr als 2 Liter ausdehnen; Wenn der Anstieg jedoch schnell erfolgt, können bereits 200 ml zu einer Tamponade führen.

Tamponade ist ein medizinischer Notfall. Wenn es zu Symptomen kommt, ist eine Drainage erforderlich. Dies kann durch eine Perikardiozentese , eine Operation zur Schaffung eines Perikardfensters oder eine Perikardiektomie erfolgen . Eine Drainage kann auch erforderlich sein, um eine Infektion oder Krebs auszuschließen. Andere Behandlungen können die Verwendung umfassen Dobutamin oder bei Patienten mit niedrigem Blutvolumen , intravenösen Flüssigkeiten . Diejenigen mit wenigen Symptomen und ohne besorgniserregende Merkmale können oft genau verfolgt werden. Die Häufigkeit der Tamponade ist unklar. Eine Schätzung aus den Vereinigten Staaten geht von 2 pro 10.000 pro Jahr aus.

Anzeichen und Symptome

Der Beginn kann schnell (akut) oder langsamer (subakut) sein. Zu den Anzeichen einer Herztamponade gehören typischerweise die eines kardiogenen Schocks, einschließlich Kurzatmigkeit , Schwäche, Benommenheit und Husten. Andere Symptome können mit der zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen.

Andere allgemeine Anzeichen eines Schocks (wie schneller Herzschlag , Kurzatmigkeit und abnehmendes Bewusstsein ) können ebenfalls auftreten. Einige dieser Anzeichen können jedoch in bestimmten Fällen nicht vorhanden sein. Eine schnelle Herzfrequenz kann bei Menschen mit Urämie und Hypothyreose , obwohl erwartet, fehlen .

Ursachen

Eine Herzbeuteltamponade wird durch einen großen oder unkontrollierten Perikarderguss verursacht , dh durch die Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard. Dies tritt häufig als Folge eines Brusttraumas (sowohl stumpf als auch penetrierend) auf, kann aber auch durch Myokardinfarkt , Myokardruptur , Krebs (meistens Hodgkin-Lymphom ), Urämie , Perikarditis oder Herzoperationen verursacht werden und tritt selten während einer retrograden Aorta auf Dissektion oder während die Person eine gerinnungshemmende Therapie einnimmt. Der Erguss kann schnell (wie bei einem Trauma oder einer Myokardruptur) oder über einen langsameren Zeitraum (wie bei Krebs) auftreten. Bei der betroffenen Flüssigkeit handelt es sich oft um Blut , aber unter Umständen wird auch Eiter gefunden.

Operation

Eine der häufigsten Einstellungen für eine Herztamponade sind die ersten 7 Tage nach einer Herzoperation. Nach Herzchirurgie, Thoraxdrainagen sind Drain Blut gegeben. Diese Thoraxdrainagen neigen jedoch zur Gerinnselbildung. Wenn eine Thoraxdrainage verstopft oder verstopft ist, kann sich das Blut, das abgelassen werden sollte, um das Herz herum ansammeln und zu einer Tamponade führen.

Pathophysiologie

Hämoperikard , bei dem sich das Perikard mit Blut füllt , ist eine Ursache für eine Herztamponade.

Die äußere Schicht des Herzens besteht aus fibrösem Gewebe, das sich nicht leicht dehnt. Sobald also Flüssigkeit in den Perikardraum eindringt, beginnt der Druck zu steigen.

Wenn sich weiterhin Flüssigkeit ansammelt, führt jede aufeinanderfolgende diastolische Periode dazu, dass weniger Blut in die Ventrikel gelangt. Schließlich zwingt der zunehmende Druck auf das Herz das Septum dazu, sich in Richtung des linken Ventrikels zu biegen , was zu einer Verringerung des Schlagvolumens führt . Dies verursacht die Entwicklung eines obstruktiven Schocks , der unbehandelt zu einem Herzstillstand führen kann (oft als pulslose elektrische Aktivität ).

Diagnose

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Ein Ultraschall des Herzens zeigt eine Herztamponade.

Die drei klassischen Anzeichen, bekannt als Beck-Trias , sind niedriger Blutdruck , Jugularvenendehnung und gedämpfte Herztöne . Andere Anzeichen können Pulsus paradoxus (ein Abfall des arteriellen Blutdrucks um mindestens 10 mmHg beim Einatmen) und ST-Streckenveränderungen im Elektrokardiogramm sein , die auch Niederspannungs- QRS-Komplexe aufweisen können .

Medizinische Bildgebung

Tamponade kann oft radiologisch diagnostiziert werden. Die Echokardiographie als diagnostischer Test der Wahl zeigt oft ein vergrößertes Perikard oder kollabierte Ventrikel. Eine große Herztamponade zeigt sich auf dem Röntgenthorax als vergrößertes kugelförmiges Herz. Während der Inspiration führt der Unterdruck in der Brusthöhle zu einem erhöhten Druck in der rechten Herzkammer. Dieser erhöhte Druck im rechten Ventrikel führt dazu, dass sich das interventrikuläre Septum zum linken Ventrikel hin wölbt, was zu einer verminderten Füllung des linken Ventrikels führt. Gleichzeitig ist das Volumen des rechten Ventrikels deutlich verringert und kann manchmal kollabieren.

Differenzialdiagnose

Die initiale Diagnose einer Herztamponade kann schwierig sein, da es eine breite Differenzialdiagnose gibt . Das Differential umfasst mögliche Diagnosen basierend auf Symptomen, zeitlichem Verlauf, Verletzungsmechanismus, Anamnese. Eine schnell einsetzende Herztamponade kann auch Pleuraergüssen, Schock, Lungenembolie und Spannungspneumothorax ähneln .

Wenn die Symptome langsamer auftraten, schließt die Differentialdiagnose eine akute Herzinsuffizienz ein .

Bei einer Person mit Trauma mit pulsloser elektrischer Aktivität ohne Hypovolämie und Spannungspneumothorax ist die wahrscheinlichste Diagnose eine Herztamponade.

Neben den diagnostischen Komplikationen, die die weitreichende Differenzialdiagnostik bei Brustschmerzen mit sich bringt, kann die Diagnose zusätzlich dadurch erschwert werden, dass die Patienten bei der Vorstellung oft schwach oder ohnmächtig sind. Beispielsweise können schnelles Atmen und Atembeschwerden bei Anstrengung, die zu Lufthunger in Ruhe übergehen, ein wichtiges diagnostisches Symptom sein, aber es ist möglicherweise nicht möglich, solche Informationen von Personen zu erhalten, die bewusstlos sind oder bei der Vorstellung Krämpfe haben.

Behandlung

Betreuung vor dem Krankenhaus

Die anfängliche Behandlung wird in der Regel unterstützender Natur sein, beispielsweise durch Verabreichung von Sauerstoff und Überwachung. Außer der allgemeinen Schockbehandlung gibt es kaum präklinische Versorgung. Einige Teams haben einen Notfall durchgeführt Thorakotomie zur Freigabe in dem Gerinnungs Herzbeutel durch eine eindringende Brustverletzung verursacht.

Eine schnelle Diagnose und Behandlung ist der Schlüssel zum Überleben mit Tamponade. Einige präklinische Anbieter verfügen über Einrichtungen zur Durchführung einer Perikardiozentese , die lebensrettend sein kann. Wenn die Person bereits einen Herzstillstand erlitten hat , kann die Perikardiozentese allein nicht das Überleben sichern, so dass eine schnelle Evakuierung in ein Krankenhaus in der Regel die geeignetere Vorgehensweise ist.

Krankenhausmanagement

Die Erstversorgung im Krankenhaus erfolgt durch Perikardiozentese. Dabei wird eine Nadel durch die Haut und in das Perikard eingeführt und Flüssigkeit vorzugsweise unter Ultraschallkontrolle abgesaugt. Dies kann lateral durch die Interkostalräume, meist den fünften, oder als subxiphoider Zugang erfolgen. Ein linksparasternaler Zugang beginnt 3 bis 5 cm links vom Brustbein, um die linke innere Brustarterie im 5. Interkostalraum zu vermeiden . Häufig wird bei der Reanimation nach einer initialen Drainage eine Kanüle belassen, damit der Eingriff bei Bedarf erneut durchgeführt werden kann. Wenn Einrichtungen vorhanden sind, kann stattdessen ein Notfall- Perikardfenster durchgeführt werden, bei dem das Perikard aufgeschnitten wird, damit Flüssigkeit abfließen kann. Nach der Stabilisierung der Person wird eine Operation durchgeführt, um die Blutungsquelle zu verschließen und das Perikard zu reparieren.

Nach einer Herzoperation wird die Menge der Thoraxdrainage überwacht. Wenn das Drainagevolumen abnimmt und der Blutdruck sinkt, kann dies auf eine Tamponade aufgrund einer Verstopfung der Thoraxdrainage hinweisen. In diesem Fall wird die Person für eine Notfall-Reoperation in den Operationssaal zurückgebracht.

Wenn sofort eine aggressive Behandlung angeboten wird und keine Komplikationen auftreten (Schock, AMI oder Arrhythmie, Herzinsuffizienz, Aneurysma, Karditis, Embolie oder Ruptur) oder sie schnell und vollständig behandelt werden, ist ein adäquates Überleben immer noch eine eindeutige Möglichkeit.

Epidemiologie

Die Häufigkeit der Tamponade ist unklar. Eine Schätzung aus den Vereinigten Staaten geht von 2 pro 10.000 pro Jahr aus. Es wird geschätzt, dass es bei 2% der Patienten mit Stich- oder Schussverletzungen in der Brust auftritt.

Verweise

Externe Links