Tracheobronchiale Verletzung - Tracheobronchial injury
| Tracheobronchiale Verletzung | |
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| Rekonstruktion der Luftröhre und der Bronchien mit Röntgen-Computertomographie, die eine Störung des rechten Hauptbronchus mit auffälliger Aufhellung zeigt (Pfeil) | |
| Spezialität | Notfallmedizin |
Eine tracheobronchiale Verletzung ist eine Schädigung des Tracheobronchialbaums (der Atemwegsstruktur , die die Luftröhre und die Bronchien umfasst ). Es kann aus führen stumpfem oder eindringenden Trauma für den Nacken oder die Brust , Inhalation von schädlichen Dämpfen oder Rauch , oder Aspiration von Flüssigkeiten oder Objekten.
Obwohl selten, ist SHT eine ernste Erkrankung; es kann zu einer Obstruktion der Atemwege mit daraus resultierender lebensbedrohlicher Ateminsuffizienz kommen . Andere Verletzungen begleiten SHT in etwa der Hälfte der Fälle. Von den Menschen mit SHT, die sterben, sterben die meisten, bevor sie eine Notfallversorgung erhalten, entweder durch Atemwegsobstruktion, Ausbluten oder durch Verletzungen anderer lebenswichtiger Organe. Von denen, die ein Krankenhaus erreichen, kann die Sterblichkeitsrate bis zu 30 % betragen.
SHT ist häufig schwer zu diagnostizieren und zu behandeln. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, um Komplikationen wie Stenose (Verengung) der Atemwege, Infektionen der Atemwege und Schädigung des Lungengewebes zu vermeiden. Die Diagnose umfasst Verfahren wie Bronchoskopie , Radiographie und Röntgen-Computertomographie , um den Tracheobronchialbaum sichtbar zu machen. Anzeichen und Symptome variieren je nach Ort und Schwere der Verletzung; Dazu gehören im Allgemeinen Dyspnoe (Atembeschwerden), Dysphonie (ein Zustand, bei dem die Stimme heiser, schwach oder übermäßig gehaucht sein kann), Husten und abnormale Atemgeräusche . Im Notfall kann die Trachealintubation verwendet werden, um sicherzustellen, dass der Atemweg offen bleibt. In schweren Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um ein SHT zu reparieren.
Anzeichen und Symptome
Die Anzeichen und Symptome variieren je nachdem, welcher Teil des Tracheobronchialbaums verletzt ist und wie schwer er beschädigt ist. Es gibt keine direkten Anzeichen von SHT, aber bestimmte Anzeichen deuten auf die Verletzung hin und wecken den Verdacht des Klinikers, dass sie aufgetreten ist. Viele der Anzeichen und Symptome sind auch bei Verletzungen mit ähnlichen Verletzungsmechanismen wie Pneumothorax vorhanden. Dyspnoe und Atemnot werden bei 76–100% der Menschen mit SHT festgestellt, und Bluthusten wurde bei bis zu 25% festgestellt. Isolierte SHT verursacht jedoch normalerweise keine starken Blutungen; Wenn eine solche Blutung beobachtet wird, ist es wahrscheinlich, dass sie auf eine andere Verletzung zurückzuführen ist, z. B. auf ein geplatztes großes Blutgefäß . Der Patient kann Dysphonie oder verminderte Atemgeräusche aufweisen, und schnelles Atmen ist häufig. Husten kann vorhanden sein, und Stridor , ein abnormales, hohes Atemgeräusch, das auf eine Obstruktion der oberen Atemwege hinweist, kann ebenfalls auftreten.
Eine Schädigung der Atemwege kann zu einem subkutanen Emphysem (im Unterhautgewebe der Haut eingeschlossene Luft ) in Bauch, Brust, Hals und Kopf führen. Ein subkutanes Emphysem, das bei bis zu 85% der Menschen mit SHT vorliegt, weist besonders auf die Verletzung hin, wenn es sich nur um den Hals handelt. Bei etwa 70 % der SHT wird Luft in der Brusthöhle außerhalb der Lunge eingeschlossen (Pneumothorax). Ein besonders starker Beweis dafür, dass ein SHT aufgetreten ist, ist das Versagen eines Pneumothorax, sich zu lösen, selbst wenn eine Thoraxdrainage gelegt wird, um die Luft aus der Brusthöhle zu befreien; es zeigt, dass von der Stelle des Risses ständig Luft in die Brusthöhle entweicht. Luft kann auch im Mediastinum , dem Zentrum der Brusthöhle ( Pneumomediastinum ), eingeschlossen werden. Entweicht bei einer penetrierenden Halsverletzung Luft, kann die Diagnose SHT eindeutig gestellt werden. Das Hamman-Zeichen , ein Knistern, das im Takt des Herzschlags auftritt, kann auch SHT begleiten.
Ursachen
Verletzungen des Tracheobronchialbaums im Brustkorb können durch eindringende Kräfte wie Schusswunden auftreten , sind aber häufiger das Ergebnis eines stumpfen Traumas. TBI-bedingte stumpfe Kräfte resultieren normalerweise aus hochenergetischen Stößen wie Stürzen aus der Höhe und Kraftfahrzeugunfällen ; die Verletzung ist bei Mechanismen mit geringer Auswirkung selten. Verletzungen der Luftröhre verursachen etwa 1% der verkehrsbedingten Todesfälle. Andere mögliche Ursachen sind Stürze von hohen Stellen und Verletzungen, bei denen die Brust gequetscht wird. Explosionen sind eine weitere Ursache.
Schusswunden sind die häufigste Form von penetrierenden Traumata, die SHT verursachen. Seltener können auch Messerstiche und Schrapnelle bei Autounfällen die Atemwege durchdringen. Die meisten Verletzungen der Luftröhre treten im Nacken auf, da die Atemwege im Brustkorb tief und daher gut geschützt sind; jedoch tritt bis zu einem Viertel des SHT, das aus einem penetrierenden Trauma resultiert, in der Brust auf. Eine Verletzung der zervikalen Luftröhre betrifft normalerweise den vorderen (vorderen) Teil der Luftröhre.
Bestimmte medizinische Verfahren können auch die Atemwege verletzen; Dazu gehören tracheale Intubation, Bronchoskopie und Tracheotomie . Die Rückseite der Luftröhre kann während der Tracheotomie beschädigt werden. Ein TBI infolge einer Trachealintubation (Einführen eines Tubus in die Trachea) ist selten, und der Mechanismus, durch den es auftritt, ist unklar. Ein wahrscheinlicher Mechanismus beinhaltet jedoch, dass sich ein Endotrachealtubus in einer Membranfalte verfängt und diese zerreißt, wenn er durch die Atemwege nach unten vorgeschoben wird. Wenn ein Endotrachealtubus die Luftröhre zerreißt, geschieht dies typischerweise an der hinteren (hinteren) Membranwand. Im Gegensatz zu TBI, das aus einem stumpfen Trauma resultiert, beinhalten die meisten iatrogenen Verletzungen der Atemwege Längsrisse an der Rückseite der Trachea oder Risse an der Seite, die den membranösen Teil der Trachea vom Knorpel wegziehen. Übermäßiger Druck von der Manschette eines Endotrachealtubus kann die Blutversorgung des Gewebes der Luftröhre verringern, was zu einer Ischämie und möglicherweise zu Ulzerationen, Infektionen und später zu einer Verengung führt.
Auch die Schleimhaut der Luftröhre kann durch das Einatmen von heißen Gasen oder gesundheitsschädlichen Dämpfen wie Chlorgas geschädigt werden . Dies kann zu Ödemen (Schwellungen), Nekrose (Absterben des Gewebes), Narbenbildung und schließlich Stenose führen. SHT durch Inhalation, Fremdkörperaspiration und medizinische Eingriffe sind jedoch selten.
Mechanismus
Die Strukturen im Tracheobronchialbaum sind gut geschützt, daher ist normalerweise viel Kraft erforderlich, um sie zu verletzen. Bei einem stumpfen Trauma ist ein SHT normalerweise das Ergebnis einer heftigen Kompression des Brustkorbs. Eine schnelle Überstreckung des Halses, die normalerweise aus Fahrzeugunfällen resultiert, kann auch die Luftröhre verletzen, und ein Trauma des Halses kann die Luftröhre gegen die Wirbel drücken. Eine Quetschung des Kehlkopfes oder der zervikalen Luftröhre kann bei einem Frontalaufprall auftreten, wenn der Hals überstreckt ist und auf das Lenkrad oder das Armaturenbrett trifft; dies wurde als "Armaturenbrettverletzung" bezeichnet. Auch Kehlkopf und Halsluftröhre können bei Frontalkollisionen durch den Sicherheitsgurt verletzt werden.
Obwohl der Mechanismus nicht gut verstanden ist, wird allgemein angenommen, dass SHT aufgrund eines stumpfen Traumas durch eine Kombination von drei möglichen Mechanismen verursacht wird: eine Druckerhöhung in den Atemwegen, Scheren und Auseinanderziehen. Die erste Art von Verletzung, manchmal auch als "explosive Ruptur" bezeichnet, kann auftreten, wenn der Brustkorb heftig zusammengedrückt wird, beispielsweise wenn ein Fahrer bei einem Autounfall auf das Lenkrad schlägt oder wenn der Brustkorb gequetscht wird. Der Druck in den Atemwegen, insbesondere in den größeren Atemwegen (Trachea und Bronchien), steigt durch die Kompression schnell an, da die Glottis die Atemwege reflexartig verschließt. Wenn dieser Druck die Elastizität der Gewebe übersteigt, platzen sie; daher ist der membranöse Teil der Trachea von diesem Verletzungsmechanismus häufiger betroffen als knorpelige Teile.
Der zweite Mechanismus kann auftreten, wenn der Brustkorb plötzlich verlangsamt wird , wie es bei Fahrzeugunfällen der Fall ist, wodurch eine Scherkraft erzeugt wird. Die Lungen sind in der Brusthöhle beweglich, aber ihre Bewegung ist in der Nähe des Hilus stärker eingeschränkt . Bereiche in der Nähe des Ringknorpels und der Carina sind am Schildknorpel bzw. am Perikard befestigt ; Wenn sich also die Atemwege bewegen, können sie an diesen Fixationspunkten reißen.
Der dritte Mechanismus tritt auf, wenn die Brust von vorne nach hinten komprimiert wird, wodurch sie sich von einer Seite zur anderen erweitert. Die Lungen haften an der Brustwand aufgrund des Unterdrucks zwischen ihnen und den Pleuramembranen, die das Innere der Brusthöhle auskleiden; wenn sich die Brust erweitert, werden sie auseinander gezogen. Dadurch entsteht Spannung an der Carina; der Atemweg reißt, wenn diese Zugkraft seine Elastizität überschreitet. Dieser Mechanismus kann zu Verletzungen führen, wenn die Brust gequetscht wird. Die meisten SHT sind wahrscheinlich auf eine Kombination dieser drei Mechanismen zurückzuführen.
Wenn die Atemwege beschädigt sind, kann Luft aus ihnen entweichen und im umliegenden Gewebe im Hals (subkutanes Emphysem) und Mediastinum (Pneumomediastinum) eingeschlossen werden; wenn es dort einen ausreichend hohen Druck aufbaut, kann es die Atemwege komprimieren. Massive Luftleckagen aus einem geplatzten Atemweg können auch die Durchblutung beeinträchtigen, indem sie verhindern, dass Blut aus dem Kopf und dem Unterkörper zum Herzen zurückkehrt; Dies führt zu einer möglicherweise tödlichen Verringerung der Blutmenge, die das Herz auspumpen kann. Blut und andere Flüssigkeiten können sich in den Atemwegen ansammeln, und die Verletzung kann die Durchgängigkeit der Atemwege beeinträchtigen und ihre Kontinuität beeinträchtigen. Aber selbst wenn die Luftröhre vollständig durchtrennt ist, können die sie umgebenden Gewebe sie so weit zusammenhalten, dass zumindest zunächst ein ausreichender Luftaustausch stattfindet.
Anatomie
Luftröhre und Bronchien bilden den Tracheobronchialbaum. Die Luftröhre befindet sich zwischen dem unteren Ende des Kehlkopfes und der Mitte des Brustkorbs, wo sie sich an einem Kamm namens Carina in die beiden Bronchien aufteilt . Die Luftröhre wird durch Ringe aus Knorpel , die die Vorderseite und die Seiten der Struktur umgeben, stabilisiert und offen gehalten ; Diese Ringe sind nicht geschlossen und umschließen nicht die Rückseite, die aus Membran besteht. Die Bronchien teilen sich in kleinere Äste und dann in Bronchiolen, die die Alveolen mit Luft versorgen , die winzigen luftgefüllten Bläschen in der Lunge, die für die Sauerstoffaufnahme verantwortlich sind . Eine willkürliche Teilung kann zwischen dem gemacht werden , intrathorakalen und zervikalen Trachea am Thoraxapertur , eine Öffnung an der Oberseite des Brusthöhle . Anatomische Strukturen, die den Tracheobronchialbaum umgeben und schützen, umfassen die Lunge, die Speiseröhre , große Blutgefäße, den Brustkorb , die Brustwirbelsäule und das Brustbein . Kinder haben weichere Luftröhren und elastischere Tracheobronchialbäume als Erwachsene; Diese Elastizität, die die Strukturen vor Verletzungen schützt, wenn sie komprimiert werden, kann zu einer geringeren Inzidenz von SHT bei Kindern beitragen .
Diagnose
Eine schnelle Diagnose und Behandlung sind bei der Behandlung von SHT wichtig; Wird die Verletzung nicht kurz nach der Verletzung diagnostiziert, ist das Komplikationsrisiko höher. Die Bronchoskopie ist die effektivste Methode zur Diagnose, Lokalisierung und Bestimmung des Schweregrads von SHT und in der Regel die einzige Methode, die eine definitive Diagnose ermöglicht. Die Diagnose mit einem flexiblen Bronchoskop, das eine direkte Visualisierung der Verletzung ermöglicht, ist die schnellste und zuverlässigste Technik. Bei Menschen mit SHT kann eine Bronchoskopie zeigen, dass die Atemwege gerissen sind oder dass die Atemwege durch Blut blockiert sind oder dass ein Bronchus kollabiert ist, wodurch die distaleren (unteren) Bronchien nicht mehr sichtbar sind .
Thoraxröntgen ist das erste bildgebende Verfahren zur Diagnose von SHT. Der Film kann bei einem ansonsten asymptomatischen Patienten keine Anzeichen aufweisen. Hinweise auf ein SHT im Röntgenbild sind eine Deformierung der Luftröhre oder ein Defekt der Luftröhrenwand. Radiographie kann auch zervikales Emphysem zeigen, Luft im Gewebe des Halses. Röntgenaufnahmen können auch begleitende Verletzungen und Anzeichen wie Frakturen und subkutanes Emphysem zeigen. Wenn ein subkutanes Emphysem auftritt und das Zungenbein im Röntgenbild ungewöhnlich hoch im Rachen sitzt, kann dies ein Hinweis auf eine Durchtrennung der Luftröhre sein. Ein TBI wird auch vermutet, wenn ein Endotrachealtubus auf einem Röntgenbild als fehl am Platz erscheint oder wenn seine Manschette voller als normal zu sein scheint oder durch einen Riss in den Atemwegen hervorsteht. Wenn ein Bronchus rundherum gerissen ist, kann die Lunge nach außen zur Brustwand hin kollabieren (anstatt nach innen, wie es normalerweise beim Pneumothorax der Fall ist), weil sie die Befestigung am Bronchus verliert, die sie normalerweise in Richtung Zentrum hält. Bei einer Person, die mit dem Gesicht nach oben liegt, kollabiert die Lunge in Richtung des Zwerchfells und des Rückens. Dieses 1969 beschriebene Zeichen wird als Lungensturzzeichen bezeichnet und ist pathognomonisch für SHT (dh es ist diagnostisch für SHT, da es bei anderen Erkrankungen nicht auftritt); es kommt jedoch nur selten vor. In bis zu einem von fünf Fällen haben Menschen mit stumpfem Trauma und SHT im Röntgenbild der Brust keine Anzeichen der Verletzung. CT-Scans erkennen über 90% der SHT, die auf ein stumpfes Trauma zurückzuführen sind, aber weder Röntgen noch CT sind ein Ersatz für die Bronchoskopie.
Mindestens 30% der SHT werden zunächst nicht entdeckt; diese Zahl kann bis zu 50 % betragen. In etwa 10 % der Fälle weist ein SHT weder klinisch noch in der Thoraxradiographie spezifische Anzeichen auf, und seine Erkennung kann durch Begleitverletzungen weiter erschwert werden, da SHT in der Regel nach Unfällen mit hoher Energie auftritt. Es können Wochen oder Monate vergehen, bis die Verletzung diagnostiziert wird, obwohl die Verletzung besser bekannt ist als in der Vergangenheit.
Einstufung
Läsionen können quer verlaufen , zwischen den Ringen der Luftröhre auftreten, längs oder spiralförmig sein. Sie können entlang des häutigen Teils der Luftröhre, der Hauptbronchien oder beidem auftreten. Bei 8 % der Rupturen sind die Läsionen komplex und treten an mehr als einer Stelle, mit mehr als einem Läsionstyp oder sowohl an den Hauptbronchien als auch an der Luftröhre auf. Querrisse sind häufiger als Längsrisse oder komplexe. Die Platzwunde kann die Atemwege vollständig durchschneiden oder nur teilweise verlaufen. Teilrisse, die nicht den gesamten Umfang der Atemwege umfassen, verhindern eine vollständige Ablösung der Atemwege; Risse, die den gesamten Atemweg umgeben, können eine Trennung ermöglichen. Schnittwunden können auch als vollständig oder unvollständig klassifiziert werden. Bei einer inkompletten Läsion bleibt eine den Bronchus umgebende Gewebeschicht intakt und kann die Luft in den Atemwegen halten und verhindern, dass sie in die Umgebung der Atemwege austritt. Unvollständige Schnittwunden erfordern möglicherweise eine genauere Untersuchung, um sie zu erkennen, und werden möglicherweise nicht sofort diagnostiziert.
Bronchialverletzungen werden in solche unterteilt, die mit einer Störung der Pleura einhergehen und solche, die dies nicht sind; im ersteren Fall kann Luft aus dem Loch in den Atemwegen austreten und sich ein Pneumothorax bilden. Der letztere Typ ist mit kleineren Anzeichen verbunden; Pneumothorax ist klein, wenn er überhaupt auftritt, und obwohl die Funktion in dem vom verletzten Bronchus versorgten Teil der Lunge verloren geht, können nicht betroffene Teile der Lunge in der Lage sein, dies zu kompensieren.
Die meisten SHT, die aus einem stumpfen Trauma resultieren, treten in der Brust auf. Die häufigste Verletzung der Luftröhre ist ein Riss in der Nähe der Carina oder in der Membranwand der Luftröhre. Bei einem stumpfen Thoraxtrauma tritt ein SHT in 40–80% der Fälle innerhalb von 2,5 cm der Carina auf. Die Verletzung tritt häufiger im rechten Hauptbronchus auf als im linken, möglicherweise weil ersterer in der Nähe der Wirbel ist , die ihn verletzen können. Auch die Aorta und andere Gewebe in der mittleren Brust, die den linken Hauptbronchus umgeben, können ihn schützen. Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass Menschen mit Verletzungen des linken Hauptbronchus mit höherer Wahrscheinlichkeit auch andere tödliche Verletzungen erleiden und daher sterben, bevor sie ins Krankenhaus kommen, wodurch sie weniger wahrscheinlich in Studien eingeschlossen werden, die die Verletzungsraten bestimmen.
Verhütung
Fahrzeuginsassen, die angeschnallt sind, haben nach einem Autounfall eine geringere Inzidenz von SHT. Wenn der Gurt jedoch quer über den Hals (statt über der Brust) liegt, erhöht dies das Risiko einer Trachealverletzung. Das Design medizinischer Instrumente kann modifiziert werden, um iatrogenen TBI zu verhindern, und Ärzte können Techniken anwenden, die das Verletzungsrisiko bei Verfahren wie der Tracheotomie verringern.
Behandlung
Die Behandlung von SHT variiert je nach Ort und Schwere der Verletzung und ob der Patient stabil ist oder Atembeschwerden hat. Es ist jedoch immer von größter Bedeutung, sicherzustellen, dass die Atemwege offen sind, damit der Patient atmen kann. Bei Menschen mit SHT kann es schwierig sein, einen offenen Atemweg und eine ausreichende Belüftung zu gewährleisten. Die Intubation, eine Methode zur Sicherung der Atemwege, kann verwendet werden, um eine Unterbrechung der Atemwege zu umgehen, um Luft in die Lunge zu leiten. Bei Bedarf kann ein Schlauch in den unverletzten Bronchus gelegt und eine einzelne Lunge beatmet werden. Bei einer penetrierenden Verletzung des Halses, durch die Luft entweicht, kann die Luftröhre durch die Wunde intubiert werden. Mehrere erfolglosen Versuche bei konventioneller (direkter) Laryngoskopie können die Atemweg gefährden, so dass alternative Techniken , um die Atemweg, wie zum Beispiel zu visualisieren fiberoptischen oder Video Laryngoskopie verwendet werden kann Intubation zu erleichtern. Bei einer Verletzung der oberen Luftröhre kann ein Schnitt in die Luftröhre (Tracheotomie) oder die Koniotomie ( Koniotomie oder Koniotomie) vorgenommen werden, um einen freien Atemweg zu gewährleisten. Eine Koniotomie kann jedoch nicht sinnvoll sein, wenn die Luftröhre unterhalb der Stelle des künstlichen Atemwegs aufgerissen ist. Die Tracheotomie wird sparsam eingesetzt, da sie Komplikationen wie Infektionen und eine Verengung der Luftröhre und des Kehlkopfes verursachen kann. Wenn es nicht möglich ist, einen ausreichenden Atemweg herzustellen oder wenn eine komplizierte Operation durchgeführt werden muss, kann ein kardiopulmonaler Bypass verwendet werden – Blut wird aus dem Körper gepumpt, von einer Maschine mit Sauerstoff angereichert und wieder hineingepumpt. Wenn ein Pneumothorax auftritt, eine Thoraxdrainage in die Pleurahöhle eingeführt werden, um die Luft zu entfernen.
Menschen mit SHT erhalten zusätzlichen Sauerstoff und benötigen möglicherweise eine mechanische Beatmung . Die Anwendung bestimmter Maßnahmen wie positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) und Beatmung bei höheren als normalen Drücken können hilfreich sein, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten. Solche Maßnahmen können jedoch auch das Entweichen von Luft durch einen Riss erhöhen und die Nähte in einem chirurgisch reparierten Riss belasten; daher werden typischerweise die niedrigstmöglichen Atemwegsdrücke verwendet, die noch die Sauerstoffversorgung aufrechterhalten. Es wurde über den Einsatz von Hochfrequenzbeatmung berichtet. Mechanische Beatmung kann auch ein pulmonales Barotrauma verursachen, wenn zur Beatmung der Lunge ein hoher Druck erforderlich ist. Techniken wie Lungentoilette (Entfernung von Sekreten ), Flüssigkeitsmanagement und Behandlung von Lungenentzündungen werden eingesetzt, um die Lungencompliance (die Elastizität der Lunge) zu verbessern .
Während SHT ohne Operation behandelt werden kann, gilt die chirurgische Reparatur des Risses als Standard bei der Behandlung der meisten SHT. Es ist erforderlich, wenn ein Riss die Belüftung beeinträchtigt; wenn Mediastinitis (Entzündung des Gewebes in der Brustmitte) auftritt; oder wenn das subkutane oder mediastinale Emphysem schnell fortschreitet; oder wenn trotz Thoraxdrainage ein Luftleck oder ein großer Pneumothorax bestehen bleibt. Andere Indikationen für eine Operation sind ein Riss von mehr als einem Drittel des Umfangs der Atemwege, Risse mit Gewebeverlust und die Notwendigkeit einer Überdruckbeatmung. Beschädigtes Gewebe um eine Ruptur herum (zB gerissenes oder vernarbtes Gewebe) kann entfernt werden, um saubere Kanten zu erhalten, die chirurgisch repariert werden können. Das Débridement von geschädigtem Gewebe kann die Luftröhre um bis zu 50 % verkürzen. Die Reparatur ausgedehnter Risse kann das Nähen eines Gewebelappens aus den Membranen, die das Herz oder die Lunge umgeben (des Perikards bzw. der Pleura), über die Nähte umfassen, um sie zu schützen. Wenn Lungengewebe infolge von SHT-Komplikationen zerstört wird, kann eine Pneumonektomie oder Lobektomie (Entfernung einer Lunge bzw. eines Lungenlappens) erforderlich sein. Eine Pneumonektomie wird nach Möglichkeit aufgrund der hohen Sterberate im Zusammenhang mit dem Eingriff vermieden. Eine Operation zur Reparatur eines Risses im Tracheobronchialbaum kann auch Monate nach dem Trauma erfolgreich sein, wie es bei einer verzögerten Diagnose von SHT der Fall sein kann. Kommt es nach einer verspäteten Diagnose zu einer Atemwegsstenose, wird ähnlich operiert wie nach einer frühen Diagnose: Der stenotische Abschnitt wird entfernt und der durchtrennte Atemweg wird repariert.
Prognose und Komplikationen
Die meisten Menschen mit SHT, die sterben, sterben innerhalb von Minuten nach der Verletzung, aufgrund von Komplikationen wie Pneumothorax und unzureichenden Atemwegen und anderen gleichzeitig aufgetretenen Verletzungen. Die meisten späten Todesfälle, die bei SHT auftreten, werden einer Sepsis oder dem Multiorgandysfunktionssyndrom (MODS) zugeschrieben. Wenn die Erkrankung nicht frühzeitig erkannt und behandelt wird, treten mit größerer Wahrscheinlichkeit schwerwiegende Komplikationen auf; als Spätkomplikationen können beispielsweise Lungenentzündung und Bronchiektasen auftreten. Es können Jahre vergehen, bis der Zustand erkannt wird. Einige SHT sind so klein, dass sie keine signifikanten klinischen Manifestationen aufweisen; sie werden möglicherweise nie bemerkt oder diagnostiziert und können ohne Intervention heilen.
Wenn Granulationsgewebe über die verletzte Stelle wächst, kann es nach einer Woche bis einem Monat zu einer Stenose der Atemwege kommen. Das Granulationsgewebe muss operativ entfernt werden. Die verzögerte Diagnose einer Bronchialruptur erhöht das Infektionsrisiko und verlängert den Krankenhausaufenthalt. Menschen mit verengten Atemwegen können an Atemnot, Husten, Keuchen , Atemwegsinfektionen und Schwierigkeiten bei der Sekretion leiden . Ist die Bronchiole komplett verstopft, kommt es zur Atelektase : die Alveolen der Lunge kollabieren. Lungengewebe distal einer vollständig verstopften Bronchiole wird oft nicht infiziert. Da es mit Schleim gefüllt ist, bleibt dieses Gewebe funktionsfähig. Wenn die Sekrete entfernt werden, kann der betroffene Teil der Lunge normalerweise fast normal funktionieren. Eine Infektion tritt jedoch häufig in der Lunge distal einer teilweise obstruierten Bronchiole auf. Infiziertes Lungengewebe distal einer Striktur kann geschädigt werden, und aufgrund der Verengung können sich Keuchen und Husten entwickeln. Neben einer Lungenentzündung kann die Stenose zu einer Bronchiektasie führen, bei der die Bronchien erweitert sind. Auch nachdem ein Atemweg mit einer Striktur wieder normalisiert wurde, kann der resultierende Verlust der Lungenfunktion dauerhaft sein.
Bei der Behandlung können auch Komplikationen auftreten; zum Beispiel kann sich an der Nahtstelle ein Granulom bilden. Außerdem kann die vernähte Wunde wieder reißen, wie es bei Überdruck in den Atemwegen durch die Beatmung auftritt. Für Menschen, die kurz nach der Verletzung operiert werden, um die Läsion zu reparieren, ist das Ergebnis jedoch normalerweise gut; das Langzeitergebnis ist für über 90 % der Patienten gut, bei denen ein SHT zu Beginn der Behandlung chirurgisch repariert wurde. Selbst wenn die Operation Jahre nach der Verletzung durchgeführt wird, sind die Aussichten gut, mit niedrigen Sterbe- und Invaliditätsraten und guten Chancen, die Lungenfunktion zu erhalten.
Epidemiologie
Die Ruptur der Luftröhre oder des Bronchus ist die häufigste Art der stumpfen Verletzung der Atemwege. Es ist schwierig, die Inzidenz von SHT zu bestimmen: In 30–80% der Fälle tritt der Tod ein, bevor die Person ein Krankenhaus erreicht, und diese Personen werden möglicherweise nicht in Studien eingeschlossen. Andererseits sind einige SHT so klein, dass sie keine signifikanten Symptome verursachen und daher nie bemerkt werden. Darüber hinaus ist die Verletzung manchmal nicht mit Symptomen verbunden, bis sich später Komplikationen entwickeln, was die Schätzung der tatsächlichen Inzidenz weiter erschwert. Autopsiestudien haben jedoch bei 2,5–3,2 % der Menschen, die nach einem Trauma starben, SHT festgestellt. Von allen Hals- und Brusttraumata, einschließlich der Menschen, die sofort starben, wird ein SHT in 0,5–2% geschätzt. Schätzungsweise 0,5% der in Traumazentren behandelten Polytraumapatienten haben SHT . Die Inzidenz wird auf 2 % bei stumpfem Thorax- und Halstrauma und 1 – 2 % bei penetrierendem Thoraxtrauma geschätzt. Laryngotracheale Verletzungen treten bei 8% der Patienten mit penetrierenden Halsverletzungen auf, und SHT tritt bei 2,8% der Todesfälle durch stumpfes Thoraxtrauma auf. Bei Menschen mit stumpfem Trauma, die lebend ein Krankenhaus erreichen, wurde eine Inzidenz von 2,1 % und 5,3 % festgestellt. Eine weitere Studie zum stumpfen Thoraxtrauma ergab eine Inzidenz von nur 0,3 %, aber eine Sterblichkeitsrate von 67 % (möglicherweise teilweise aufgrund von Begleitverletzungen). Die Inzidenz von iatrogenem TBI (das durch medizinische Verfahren verursacht wird) nimmt zu, und das Risiko kann für Frauen und ältere Menschen höher sein. TBI-Ergebnisse etwa alle 20.000 Mal, wenn jemand durch den Mund intubiert wird, aber wenn die Intubation im Notfall durchgeführt wird, kann die Inzidenz bis zu 15 % betragen.
Die Sterblichkeitsrate von Menschen, die lebend ein Krankenhaus erreichen, wurde 1966 auf 30% geschätzt; neuere Schätzungen gehen von 9 % aus. Die Zahl der Menschen, die lebend ein Krankenhaus erreichen, ist gestiegen, möglicherweise aufgrund einer verbesserten präklinischen Versorgung oder spezialisierter Behandlungszentren. Von denen, die das Krankenhaus lebend erreichen, aber dann sterben, tun dies die meisten innerhalb der ersten zwei Stunden nach ihrer Ankunft. Je früher ein SHT diagnostiziert wird, desto höher ist die Sterblichkeitsrate; Dies ist wahrscheinlich auf andere Begleitverletzungen zurückzuführen, die tödlich verlaufen.
Begleitverletzungen spielen oft eine Schlüsselrolle für das Ergebnis. Verletzungen, die SHT begleiten können, umfassen Lungenkontusion und Platzwunde ; und Frakturen des Brustbeins , der Rippen und der Schlüsselbeine . Rückenmarksverletzungen , Gesichtstraumata , traumatische Aortenrupturen , Verletzungen des Abdomens , der Lunge und des Kopfes sind in 40–100% vorhanden. Die häufigste Begleitverletzung ist die Perforation oder Ruptur der Speiseröhre (bekannt als Boerhaave-Syndrom ), die bei bis zu 43 % der penetrierenden Halsverletzungen auftritt, die zu einer Trachealverletzung führen.
Geschichte
Während des größten Teils der Geschichte wurde die Sterblichkeitsrate von SHT auf 100 % geschätzt. 1871 wurde jedoch bei einer von einem Jäger getöteten Ente ein ausgeheilter TBI festgestellt, was bewies, dass die Verletzung zumindest im allgemeinen Sinne überlebt werden konnte. Dieser Bericht von Winslow war die erste Aufzeichnung einer Bronchusverletzung in der medizinischen Literatur. Im Jahr 1873 machte Seuvre einen der frühesten Berichte über SHT in der medizinischen Literatur: Bei einer 74-jährigen Frau, deren Brust von einem Wagenrad zerquetscht wurde, wurde bei einer Autopsie ein Ausriss des rechten Bronchus festgestellt . Das langfristige Überleben der Verletzung war beim Menschen unbekannt, bis 1927 ein Bericht über eine überlebte Person erstellt wurde. 1931 beschrieb ein Bericht von Nissen die erfolgreiche Entfernung einer Lunge bei einem 12-jährigen Mädchen, das eine Verengung hatte des Bronchus aufgrund der Verletzung. Die Reparatur von SHT wurde wahrscheinlich erstmals 1945 versucht, als der erste dokumentierte Fall einer erfolgreichen Naht eines zerrissenen Bronchus gemacht wurde. Vor 1950 betrug die Sterblichkeitsrate 36 %; sie war bis 2001 auf 9 % gefallen; Diese Verbesserung war wahrscheinlich auf Verbesserungen bei Behandlungen und chirurgischen Techniken zurückzuführen, einschließlich derjenigen für Verletzungen, die häufig mit SHT verbunden sind.
Anmerkungen
Verweise
- Riley RD, Miller PR, Meredith JW (2004). „Verletzung der Speiseröhre, der Luftröhre und des Bronchus“. In Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (Hrsg.). Traumata . New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Einteilung. S. 544–52. ISBN 0-07-137069-2. Abgerufen 2008-06-15 .
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