Infektionen nach der Geburt - Postpartum infections

Infektionen nach der Geburt
Andere Namen	Wochenbettfieber, Kindbettfieber, mütterliche Sepsis, mütterliche Infektion, Wochenbettinfektionen
Streptococcus pyogenes (rot gefärbte Kugeln) ist für viele Fälle von schwerem Kindbettfieber verantwortlich. (900-fache Vergrößerung)
Spezialität	Geburtshilfe
Symptome	Fieber, Unterbauchschmerzen, übelriechender Ausfluss
Ursachen	Typischerweise mehrere Arten von Bakterien
Risikofaktoren	Kaiserschnitt , vorzeitiger Blasensprung , verlängerte Wehen , Unterernährung , Diabetes
Behandlung	Antibiotika
Frequenz	11,8 Millionen
Todesfälle	17.900

Postpartale Infektionen , auch bekannt als Kindbettfieber und Wochenbettfieber , sind alle bakteriellen Infektionen der weiblichen Fortpflanzungsorgane nach einer Geburt oder Fehlgeburt . Anzeichen und Symptome sind in der Regel Fieber über 38,0 °C (100,4 °F), Schüttelfrost, Unterleibsschmerzen und möglicherweise übelriechender Ausfluss aus der Scheide . Sie tritt normalerweise nach den ersten 24 Stunden und innerhalb der ersten zehn Tage nach der Geburt auf.

Die häufigste Infektion ist die der Gebärmutter und des umgebenden Gewebes, die als Wochenbettsepsis , postpartale Metritis oder postpartale Endometritis bekannt ist . Zu den Risikofaktoren gehören Kaiserschnitt (C-Abschnitt), das Vorhandensein bestimmter Bakterien wie Streptokokken der Gruppe B in der Vagina, vorzeitiger Blasensprung , mehrere Vaginaluntersuchungen , manuelle Entfernung der Plazenta und verlängerte Wehen unter anderem. Die meisten Infektionen beinhalten eine Reihe von Bakterienarten. Die Diagnose wird selten durch die Kultivierung der Vagina oder des Blutes unterstützt. Bei Patienten , die sich nicht verbessern, kann eine medizinische Bildgebung erforderlich sein. Andere Ursachen für Fieber nach der Geburt sind Brustschwellung , Harnwegsinfektionen , Infektionen eines Bauchschnitts oder einer Episiotomie und Atelektasen .

Aufgrund der Risiken nach einem Kaiserschnitt wird empfohlen, dass alle Frauen zum Zeitpunkt der Operation vorbeugend Antibiotika wie Ampicillin erhalten . Die Behandlung etablierter Infektionen erfolgt mit Antibiotika, wobei sich die meisten Menschen innerhalb von zwei bis drei Tagen bessern. Bei Patienten mit leichter Erkrankung können orale Antibiotika verwendet werden; andernfalls werden intravenöse Antibiotika empfohlen. Gängige Antibiotika umfassen eine Kombination von Ampicillin und Gentamicin nach einer vaginalen Entbindung oder Clindamycin und Gentamicin bei denen, die einen Kaiserschnitt hatten. Bei Patienten, die sich mit einer geeigneten Behandlung nicht verbessern, sollten andere Komplikationen wie ein Abszess in Betracht gezogen werden.

Im Jahr 2015 traten etwa 11,8 Millionen mütterliche Infektionen auf. In den Industrieländern entwickeln etwa ein bis zwei Prozent nach einer vaginalen Entbindung eine Uterusinfektion . Dies erhöht sich auf fünf bis dreizehn Prozent bei denen, die schwierigere Entbindungen haben, und auf 50 Prozent bei Kaiserschnitten vor dem Einsatz von vorbeugenden Antibiotika. Im Jahr 2015 führten diese Infektionen zu 17.900 Todesfällen gegenüber 34.000 Todesfällen im Jahr 1990. Sie sind die Ursache für etwa 10 % der Todesfälle zum Zeitpunkt der Schwangerschaft. Die ersten bekannten Beschreibungen des Zustands stammen mindestens aus dem 5. Jahrhundert v. Chr. In den Schriften des Hippokrates . Diese Infektionen waren eine sehr häufige Todesursache um die Zeit der Geburt, beginnend mindestens im 18. Jahrhundert bis in die 1930er Jahre, als Antibiotika eingeführt wurden. 1847 senkte der ungarische Arzt Ignaz Semmelweiss in der Ersten Geburtsklinik Wiens die Krankheitssterblichkeit durch Händewaschen mit Calciumhypochlorit von knapp zwanzig Prozent auf zwei Prozent .

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome sind normalerweise Fieber über 38,0 ° C (100,4 ° F), Schüttelfrost, Unterleibsschmerzen und möglicherweise übel riechender Ausfluss aus der Scheide. Sie tritt normalerweise nach den ersten 24 Stunden und innerhalb der ersten zehn Tage nach der Geburt auf.

Ursachen

Nach der Geburt hat der Genitaltrakt einer Frau eine große nackte Oberfläche, die anfällig für Infektionen ist. Die Infektion kann auf die Gebärmutterhöhle und die Gebärmutterwand beschränkt sein oder sich darüber hinaus ausbreiten, um eine Septikämie (Blutvergiftung) oder andere Krankheiten zu verursachen, insbesondere wenn ihre Widerstandskraft durch lange Wehen oder schwere Blutungen verringert wurde. Puerperale Infektionen treten am häufigsten an der rauen Oberfläche des Inneren der Gebärmutter nach der Ablösung der Plazenta (Nachgeburt) auf, aber pathogene Organismen können auch Schnittwunden in jedem Teil des Genitaltrakts befallen . Mit dem, was auch immer Portal, können sie das eindringen Blut und Lymphsystem zu verursachen Sepsis , Zellulitis (Entzündung des Bindegewebes) und Becken oder generali Peritonitis (Entzündung des Bauchfelles). Die Schwere der Erkrankung hängt von der Virulenz des infizierenden Organismus, der Widerstandsfähigkeit des befallenen Gewebes und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Frau ab. Organismen, die diese Infektion häufig verursachen, sind Streptococcus pyogenes ; Staphylokokken (Bewohner der Haut und von Pickeln , Karbunkeln und vielen anderen pustulösen Ausschlägen); die anaeroben Streptokokken , die in devitalisierten Geweben gedeihen, wie sie nach langer und schädlicher Arbeit und unqualifizierter instrumenteller Geburt vorhanden sein können; Escherichia coli und Clostridium perfringens (Bewohner des unteren Darms); und Clostridium tetani .

Risikofaktoren

Ursachen (aufgelistet in absteigender Häufigkeit) sind Endometritis , Harnwegsinfektion , Lungenentzündung / Atelektase , Wundinfektion und septische Beckenthrombophlebitis . Septische Risikofaktoren für jede Erkrankung sind in der Reihenfolge des postpartalen Tages (PPD) aufgeführt, an dem die Erkrankung im Allgemeinen auftritt.

• PPD 0: Atelektase- Risikofaktoren umfassen Vollnarkose , Zigarettenrauchen und obstruktive Lungenerkrankung .
• PPD 1–2: Zu den Risikofaktoren für Harnwegsinfektionen zählen mehrere Katheterisierungen während der Wehen, mehrere vaginale Untersuchungen während der Wehen und unbehandelte Bakteriurie .
• PPD 2–3: Zu den Risikofaktoren für Endometritis (die häufigste Ursache) gehören ein Notfallkaiserschnitt, ein längerer Blasensprung, verlängerte Wehen und mehrere vaginale Untersuchungen während der Wehen.
• PPD 4-5: Risikofaktoren Wundinfektion umfassen Notfallkaiserschnitt , verlängerte Membranruptur , verlängerte Arbeits und mehrere vaginale Untersuchungen während der Arbeit.
• PPD 5–6: Zu den Risikofaktoren für eine septische Beckenthrombophlebitis gehören ein Notfallkaiserschnitt, ein längerer Blasensprung, verlängerte Wehen und eine diffuse schwierige vaginale Geburt.
• PPD 7–21: Zu den Risikofaktoren für Mastitis zählen Brustwarzentraumata durch das Stillen .

Diagnose

Puerperalfieber wird diagnostiziert mit:

• Ein Temperaturanstieg über 38 °C (100,4 °F), der über 24 Stunden aufrechterhalten wird oder während des Zeitraums vom Ende des ersten bis zum Ende des 10. Tages nach der Geburt oder Abtreibung wiederholt wird. (ICD-10)
• Orale Temperatur von 38 °C (100,4 °F) oder mehr an zwei beliebigen der ersten zehn Tage nach der Geburt. (USJCMW)

Wochenbettfieber (von lateinisch puer , männliches Kind (junge) ) wird als diagnostische Kategorie nicht mehr bevorzugt. Stattdessen spezifiziert die zeitgenössische Terminologie:

1. das spezifische Infektionsziel: Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut), Metrophlebitis (Entzündung der Venen der Gebärmutter) und Peritonitis (Entzündung der Schleimhaut des Abdomens).
2. der Schweregrad der Infektion: weniger schwere Infektion (eingeschlossene Vermehrung von Mikroben) oder möglicherweise lebensbedrohliche Sepsis (unkontrollierte und nicht eingedämmte Vermehrung von Mikroben im gesamten Blutkreislauf).

Endometritis ist eine polymikrobielle Infektion. Sie umfasst häufig Organismen wie Ureaplasma , Streptococcus , Mycoplasma und Bacteroides und kann auch Organismen wie Gardnerella , Chlamydia , Lactobacillus , Escherichia und Staphylococcus umfassen .

Differenzialdiagnose

Eine Reihe anderer Erkrankungen kann nach der Geburt Fieber verursachen, darunter unter anderem: Harnwegsinfektionen , Brustschwellung , Atelektase und chirurgische Einschnitte.

Verwaltung

Antibiotika wurden zur Vorbeugung und Behandlung dieser Infektionen eingesetzt – der Missbrauch von Antibiotika ist jedoch ein ernstes Problem für die globale Gesundheit. Es wird empfohlen, Leitlinien zu befolgen, die darlegen, wann eine Antibiotikagabe angebracht ist und welche Antibiotika am wirksamsten sind.

Atelektase : leichtes bis mäßiges Fieber, keine Veränderungen oder leichte Rasselgeräusche bei der Brustauskultation .

Management: Lungenübungen, Ambulation (tiefes Atmen und Gehen).

Harnwegsinfektion : hohes Fieber, Unwohlsein, kostovertebrale Empfindlichkeit, positive Urinkultur.

Management: Antibiotika nach Kulturempfindlichkeit (Cephalosporin).

Endometritis : mäßiges Fieber, exquisite Uterusempfindlichkeit, minimale abdominale Befunde.

Management: Multi-Wirkstoff-IV-Antibiotika zur Abdeckung polymikrobieller Organismen: Clindamycin, Gentamicin, Zugabe von Ampicillin, wenn keine Reaktion, keine Kulturen erforderlich.

Wundinfektion : trotz Antibiotika anhaltendes Spikefieber, Wunderythem oder -fluktuation, Wunddrainage.

Management: Antibiotika bei Cellulitis, offene und dränierte Wunde, salzgetränkte Packung zweimal täglich, sekundärer Verschluss.

Septische Beckenthrombophlebitis : anhaltende starke Fieberschwankungen trotz Antibiotika, normalerweise normale Bauch- oder Beckenuntersuchungen.

Management: IV Heparin über 7–10 Tage mit ausreichenden Raten, um die PTT auf das Doppelte der Ausgangswerte zu verlängern.

Mastitis : einseitiges, lokalisiertes Erythem, Ödem , Druckempfindlichkeit.

Behandlung: Antibiotika gegen Cellulitis, Abszess öffnen und ableiten, falls vorhanden.

Epidemiologie

Die Zahl der Fälle von Wochenbettsepsis pro Jahr zeigt große Unterschiede in der veröffentlichten Literatur – dies kann mit unterschiedlichen Definitionen, Aufzeichnungen usw. zusammenhängen. Weltweit sind bakterielle Infektionen die Ursache für 10 % der Müttersterblichkeit – dies ist in Ländern mit niedrigem Einkommen häufiger, aber ist auch eine direkte Ursache für Müttersterblichkeit in Ländern mit hohem Einkommen.

In den Vereinigten Staaten wird angenommen, dass Wochenbettinfektionen zwischen einem und acht Prozent aller Geburten auftreten. Etwa drei sterben pro 100.000 Geburten an einer Wochenbettsepsis. Der wichtigste Risikofaktor ist der Kaiserschnitt . Die Zahl der Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten beträgt etwa 13 von 100.000. Sie machen etwa 11% der schwangerschaftsbedingten Todesfälle in den Vereinigten Staaten aus.

Im Vereinigten Königreich betrug die Zahl der direkten Todesfälle im Zusammenhang mit einer Sepsis des Genitaltrakts pro 100.000 Schwangerschaften von 1985 bis 2005 0,40 bis 0,85. In den Jahren 2003–2005 machte die Sepsis des Genitaltrakts 14% der direkten Todesursachen bei Müttern aus.

Wochenbettinfektionen im 18. und 19. Jahrhundert betrafen im Durchschnitt 6 bis 9 Frauen von 1.000 Geburten, wobei zwei bis drei von ihnen mit Peritonitis oder Sepsis starben. Es war die häufigste Ursache für Müttersterblichkeit , die für etwa die Hälfte aller Todesfälle im Zusammenhang mit der Geburt verantwortlich war , und nach Tuberkulose an zweiter Stelle bei der Tötung von Frauen im gebärfähigen Alter. Eine grobe Schätzung ist, dass allein in England und Wales im 18. und 19. Jahrhundert etwa 250.000–500.000 an Kindbettfieber starben.

Geschichte

Obwohl bereits zu Zeiten des hippokratischen Korpus erkannt wurde, dass Wöchnerinnen anfällig für Fieber sind, taucht der eindeutige Name "Wohnbettfieber" erst seit dem frühen 18. Jahrhundert in historischen Aufzeichnungen auf.

Die Sterblichkeitsrate der Gebärenden ging im 20. Jahrhundert in den Industrieländern zurück . Der Rückgang kann teilweise auf verbesserte Umweltbedingungen, eine bessere geburtshilfliche Versorgung und den Einsatz von Antibiotika zurückgeführt werden . Ein weiterer Grund scheint eine Verminderung der Virulenz oder Invasivität von Streptococcus pyogenes zu sein. Dieser Organismus ist auch die Ursache von Scharlach , der im gleichen Zeitraum zurückgegangen war, aber im letzten Jahrzehnt weltweit vor allem in Asien mit kleineren Ausbrüchen in den USA und Kanada gestiegen ist. Großbritannien hatte zwischen September 2015 und April 2016 12.906 Fälle gemeldet, was den größten Ausbruch seit 1969 darstellt.

"Die Pest des Doktors"

In seinem Buch von 1861 legte Ignaz Semmelweis Beweise dafür vor, dass das Aufkommen der pathologischen Anatomie in Wien im Jahr 1823 (vertikale Linie) mit dem Auftreten von tödlichem Kindbettfieber dort korrelierte. Beginn der Handwäsche mit Chlor im Jahr 1847, markiert durch eine vertikale Linie. Zum Vergleich werden die Preise für die Entbindungsklinik Dublin, die keine pathologische Anatomie aufwies , gezeigt ( Rate anzeigen ). Seine Bemühungen waren jedoch vergeblich.

Vom 17. Jahrhundert bis Mitte bis Ende des 19. Jahrhunderts wurden die meisten Fälle von Kindbettfieber von den Ärzten selbst verursacht. Ohne Kenntnis von Keimen hielten die Ärzte das Händewaschen nicht für erforderlich.

Geburtskliniken wurden im 17. Jahrhundert in vielen europäischen Städten üblich. Diese "Liege-In"-Krankenhäuser wurden zu einer Zeit gegründet, als es keine Kenntnisse über Antisepsis oder Epidemiologie gab , und Frauen wurden häufigen Vaginaluntersuchungen und der Verwendung von kontaminierten Instrumenten, Verbänden und Bettzeug ausgesetzt. Es war üblich, dass ein Arzt ein Baby nach dem anderen zur Welt brachte, ohne sich die Hände zu waschen oder sich zwischen den Patienten umzuziehen.

Die erste aufgezeichnete Epidemie von Kindbettfieber ereignete sich 1646 im Hôtel-Dieu de Paris . Krankenhäuser in ganz Europa und Amerika meldeten durchweg Sterberaten zwischen 20 und 25 % aller gebärenden Frauen, unterbrochen von intermittierenden Epidemien mit bis zu 100 % Todesfällen von Frauen, die auf Geburtsstationen gebären.

Im 19. Jahrhundert stellte Ignaz Semmelweis fest, dass Frauen, die zu Hause gebären, viel seltener an Kindbettfieber litten als diejenigen, die auf der Entbindungsstation des Arztes gebären . Seine Untersuchung ergab, dass das Waschen der Hände mit einem Antiseptikum , in diesem Fall einer Calciumhypochloritlösung , vor einer Geburt die Todesfälle durch Kindbettfieber um 90% reduzierte. Die Veröffentlichung seiner Ergebnisse wurde von der Ärzteschaft nicht gut aufgenommen. Die Idee widersprach sowohl den bestehenden medizinischen Konzepten als auch dem Selbstbild der Ärzte. Die Verachtung und der Spott der Ärzte waren so groß, dass Semmelweis aus Wien übersiedelte und nach einem Zusammenbruch schließlich in eine Irrenanstalt eingewiesen wurde, wo er starb.

Semmelweis war nicht der einzige Arzt, der ignoriert wurde, nachdem er eine Warnung zu diesem Thema ausgesprochen hatte : In der Abhandlung über die Epidemie des Puerperalfiebers (1795 ) warnte der ehemalige Marinechirurg und Geburtshelfer aus Aberdonien, Alexander Gordon (1752–1799), dass die Krankheit von einem Fall übertragen wird von Hebammen und Ärzten zum anderen. Gordon schrieb: "Es ist eine unangenehme Aussage für mich zu erwähnen, dass ich selbst das Mittel war, die Infektion auf eine große Anzahl von Frauen zu übertragen."

Thomas Watson (1792–1882), Medizinprofessor am King's College Hospital in London, schrieb 1842: "Wo immer das Kindbettfieber weit verbreitet ist oder wenn ein Praktizierender an einem einzigen Fall davon teilgenommen hat, sollte er die gründlichste Waschung durchführen ." Watson empfahl das Händewaschen mit Chlorlösung und das Wechseln der Kleidung für Geburtshelfer, "um zu verhindern, dass der Arzt zu einem Vehikel der Ansteckung und des Todes zwischen einem Patienten und einem anderen wird".

Hygienemaßnahmen

Ignaz Semmelweis, Entdecker einiger Ursachen des Kindbettfiebers

Im Jahr 1843, Oliver Wendell Holmes Sr. veröffentlichte Die Contagiousness von Puerperalfieber und kontrovers Schluss gekommen , dass Puerperalfiebers häufig von Patienten zu Patienten von Ärzten und Krankenschwestern durchgeführt wurde; Er schlug vor, dass saubere Kleidung und die Vermeidung von Autopsien durch Geburtshelfer die Ausbreitung des Kindbettfiebers verhindern würden. Holmes zitierte Dr. James Blundell mit den Worten: "... in meiner eigenen Familie war es mir lieber, dass diejenigen, die ich am meisten schätzte, ohne Hilfe in einem Stall an der Krippe zur Welt gebracht werden sollten, als dass sie die beste Hilfe erhalten sollten die schönste Wohnung, aber den Dämpfen dieser erbarmungslosen Krankheit ausgesetzt."

Holmes' Schlussfolgerungen wurden von vielen Zeitgenossen lächerlich gemacht, darunter Charles Delucena Meigs , ein bekannter Geburtshelfer, der sagte: "Ärzte sind Gentlemen, und die Hände von Gentlemen sind sauber." Richard Gordon stellt fest, dass Holmes 'Ermahnungen "Geburtshelfer empört, besonders in Philadelphia". Damals "operierten Chirurgen in blutversteiften Gehröcken – je steifer der Mantel, desto stolzer der geschäftige Chirurg", "Eiter war von der Operation so untrennbar wie Blut" und "Sauberkeit war neben Prüderie". Er zitiert Sir Frederick Treves über diese Ära: "Sauber zu sein hatte keinen Zweck. In der Tat war Sauberkeit fehl am Platz. Sie galt als wählerisch und beeinträchtigt. Ein Henker könnte genauso gut seine Nägel maniküren, bevor er einen Kopf abhackte".

1844 wurde Ignaz Semmelweis als Lehrbeauftragter in die Erste Geburtshilfeabteilung des Allgemeinen Krankenhauses Wien berufen , wo Medizinstudenten ausgebildet wurden. Ohne Holmes' Aufsatz zu kennen, stellte Semmelweis fest, dass die Sterblichkeitsrate seiner Station durch Fieber von 16 % wesentlich höher war als die Sterblichkeitsrate von 2 % in der zweiten Abteilung, in der Hebammenstudenten ausgebildet wurden. Semmelweis bemerkte auch, dass Wochenbettfieber bei Frauen, die vor ihrer Ankunft im Krankenhaus entbunden hatten, selten war. Semmelweis stellte fest, dass Ärzte der ersten Abteilung jeden Morgen Autopsien an Frauen durchführten, die am Vortag gestorben waren, aber die Hebammen waren nicht verpflichtet oder erlaubt, solche Autopsien durchzuführen. Er stellte den Zusammenhang zwischen Obduktionen und Kindbettfieber her, nachdem ein Kollege, Jakob Kolletschka , an Sepsis starb, nachdem er sich bei einer Autopsie versehentlich die Hand aufgeschnitten hatte.

Semmelweis begann mit verschiedenen Reinigungsmitteln zu experimentieren und befahl ab Mai 1847 allen Ärzten und Studenten der 1. Abteilung, sich vor Aufnahme der Stationsarbeit und später vor jeder vaginalen Untersuchung die Hände in Chlorkalklösung zu waschen. Die Sterblichkeitsrate durch Kindbettfieber in der Division sank von 18% im Mai 1847 auf weniger als 3% im Juni-November desselben Jahres. Obwohl seine Ergebnisse außergewöhnlich waren, wurde er mit Skepsis und Spott behandelt (siehe Antwort auf Semmelweis ).

Er führte die gleiche Arbeit im St. Rochus-Krankenhaus in Pest, Ungarn , durch und veröffentlichte seine Ergebnisse 1860, aber seine Entdeckung wurde wieder ignoriert.

Im Jahr 1935 zeigte Leonard Colebrook , dass Prontosil gegen hämolytische Streptokokken wirksam und damit ein Heilmittel gegen Kindbettfieber ist.

Bemerkenswerte Fälle

Der Elitestatus war kein Schutz vor postpartalen Infektionen, wie der Tod mehrerer englischer Königinnen bezeugt. Elizabeth von York , Königin von Heinrich VII. , starb eine Woche nach der Geburt einer Tochter an Kindbettfieber, die ebenfalls starb. Ihr Sohn Heinrich VIII. hatte zwei Frauen, die auf diese Weise starben, Jane Seymour und Catherine Parr .

Suzanne Barnard, Mutter des Philosophen Jean-Jacques Rousseau , erkrankte nach seiner Geburt an Kindbettfieber und starb neun Tage später. Auch ihr kleiner Sohn befand sich nach der Geburt in einer lebensgefährlichen Gesundheit; der erwachsene Rousseau schrieb später: "Ich kam mit so wenigen Lebenszeichen auf die Welt, dass wenig Hoffnung bestand, mich zu erhalten". Er wurde von einer Tante gesund gepflegt. Die französische Naturphilosophin Émilie du Châtelet starb 1749. Mary Wollstonecraft , Autorin von Vindication of the Rights of Woman , starb zehn Tage nach der Geburt ihrer zweiten Tochter , die aufwuchs, um Frankenstein zu schreiben . Andere bemerkenswerte Opfer sind der afroamerikanische Dichter Phillis Wheatley (1784), die britische Haushaltsbehörde Isabella Beeton und der amerikanische Autor Jean Webster, der 1916 an Kindbettfieber starb.

In Charles Dickens Roman A Christmas Carol wird angedeutet, dass sowohl Scrooges Mutter als auch seine jüngere Schwester an diesem Zustand starben, was die Feindseligkeit der Figur gegenüber seinem Neffen Fred und auch seine schlechte Beziehung zu seinem eigenen Vater erklärt.

Siehe auch

• Postpartale Haft , eine traditionelle Praxis nach der Geburt

Verweise

Weiterlesen

• Chaim W, Burstein E (August 2003). „Behandlungen von Infektionen nach der Geburt: eine Überprüfung“. Gutachten zur Pharmakotherapie (Rezension). 4 (8): 1297–313. doi : 10.1517/14656566.4.8.1297 . PMID  12877638 . S2CID  26781321 .
• Französisch L (August 2003). „Prävention und Behandlung von postpartaler Endometritis“. Aktuelle Frauengesundheitsberichte (Rezension). 3 (4): 274–9. PMID  12844449 .
• Calhoun BC, Brost B (Juni 1995). „Notfallmanagement des plötzlichen Kindbettfiebers“. Kliniken für Geburtshilfe und Gynäkologie in Nordamerika (Überprüfung). 22 (2): 357–67. doi : 10.1016/S0889-8545(21)00185-6 . PMID  7651676 .

Externe Links