Pädiatrische fortgeschrittene Lebenserhaltung - Pediatric advanced life support

Pediatric Advanced Life Support (PALS) ist ein Kurs der American Heart Association (AHA) für Gesundheitsdienstleister, die Kinder und Säuglinge in der Notaufnahme , auf der Intensivstation und auf der Intensivstation im Krankenhaus und außerhalb des Krankenhauses betreuen ( Rettungsdienst (EMS) ). Der Kurs lehrt Gesundheitspersonal, verletzte und kranke Kinder zu beurteilen und Atemnot/Ausfall, Schock, Herzstillstand und Arrhythmien zu erkennen und zu behandeln.

PETA hat die Verwendung von Tieren beim PALS-Training kritisiert, die die Organisation als "grausam und unnötig" bezeichnet. Laut PETA haben Hunderte von PALS-Trainingszentren begonnen, Simulatoren einzusetzen, um Bedenken hinsichtlich des Wohlergehens der Tiere zu haben. Die American Heart Association befürwortet oder fordert die Verwendung von Tieren beim Intubationstraining nicht.

Grundlegende Lebenserhaltung (BLS)

Zwei-Finger-Technik für Säuglings-Thoraxkompressionen (Einzelhelfer)
Zwei-Daumen-umfassende Hände-Technik für Brustkompressionen bei Säuglingen (2 Retter)

PALS baut auf der pädiatrischen Basic Life Support (BLS) von AHA auf . Anbieter sollten die pädiatrischen BLS-Algorithmen der AHA für Einzel- und 2-Personen-Retter befolgen . Die wichtigste Komponente der BLS- und PALS-Behandlung bei Herzstillstand ist eine hochwertige Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) . Die HLW sollte mit einer Überprüfung der Reaktionsfähigkeit, dem Abrufen von Hilfe und der Aktivierung des Notfallsystems beginnen. Danach sollte der Arzt die Atmung und den Puls ( Brachialpuls beim Säugling und Karotispuls beim Kind) überprüfen – alles innerhalb von 10 Sekunden. Wenn kein Puls und keine Atmung oder nur Keuchen, beginnen Sie mit der HLW. Die HLW besteht aus Thoraxkompressionen gefolgt von Rettungsbeatmungen – für einen einzelnen Helfer 30 Kompressionen und 2 Atemzüge (30:2), für > 2 Helfer 15 Kompressionen und 2 Atemzüge (15:2). Die Herzdruckfrequenz sollte 100-120 Kompressionen/min betragen und die Tiefe sollte 1,5 Zoll für Säuglinge und 2 Zoll für Kinder betragen.

Thoraxkompressionen unterscheiden sich zwischen Säuglingen und Kindern. Bei Säuglingen können Thoraxkompressionen mit der Zwei-Finger-Technik (Einzelhelfer) oder der Zwei-Daumen-Umkreisungs-Hand-Technik (2 Helfer) durchgeführt werden. Bei der Zwei-Finger-Technik drückt der Arzt mit Zeige- und Mittelfinger auf das Brustbein des Säuglings unterhalb der Brustwarzen. Bei der Zwei-Daumen-Umkreisungs-Handtechnik sollten die Hände des Arztes um die Brust gelegt werden, wobei beide Daumen auf das Brustbein des Säuglings drücken. Bei Kindern sollten Brustkompressionen so durchgeführt werden, dass der Arzt die Ferse einer Hand über die untere Brust des Kindes legt und nach unten drückt, während die Arme am Ellbogen gestreckt bleiben.

Brustkompressionen beim Kind

Wenn nach 2 Minuten keine Hilfe eingetroffen ist, sollte der Versorger erneut um Hilfe rufen und einen automatischen externen Defibrillator (AED) besorgen . Sobald Hilfe und der AED eingetroffen sind, sollte der Arzt die AED-Pads am Kind anlegen und sicherstellen, dass die Thoraxkompressionen nicht unterbrochen werden. Der AED informiert den Arzt, wenn das Kind einen schockbaren Herzrhythmus hat . Bei Schockabgabe einen Schock verabreichen und dann sofort mit der HLW fortfahren.

Bewertung

PALS lehrt einen systematischen Bewertungsansatz, damit der Gesundheitsdienstleister alle lebensbedrohlichen Zustände schnell erkennen und behandeln kann. Der systematische PALS-Ansatzalgorithmus beginnt mit einer schnellen anfänglichen Beurteilung, gefolgt von der Überprüfung von Reaktionsfähigkeit, Puls und Atmung. Wenn das Kind keinen Puls hat und nicht atmet, beginnen CPR . Wenn das Kind einen Puls hat, aber nicht atmet, sorgen Sie für Beatmung und geben Sie Sauerstoff (wenn möglich). Sobald festgestellt wurde, dass das Kind einen Puls hat, atmet und keine sofortige lebensrettende Behandlung benötigt, beginnt der Arzt mit der primären Untersuchung, gefolgt von einer sekundären Untersuchung und weiteren diagnostischen Abklärungen. Kontinuierliche Neubewertungen sollten durchgeführt werden, um lebensbedrohliche Zustände neu zu bewerten.

Erstbewertung

Die Erstbeurteilung soll eine sehr schnelle Beurteilung sein, die innerhalb der ersten Sekunden nach der Interaktion mit einem Kind durchgeführt wird und das Akronym ABC verwendet – Aussehen, Atmung und Farbe. Der Arzt beurteilt Aussehen (Bewusstseins- und Reaktionsfähigkeit, Sprechen oder Weinen), Atmung (Atmung oder Nicht-Atmung, erhöhte Atemarbeit, abnormale Atemgeräusche) und Farbe (blass, gesprenkelt, zyanotisch , blutend).

Primäre Bewertung

Die primäre Bewertung verwendet das Akronym ABCDE – Atemweg, Atmung, Kreislauf, Behinderung, Exposition.

Atemwege - Beurteilen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege (offen/patent, frei vs. obstruiert) und ob der Patient Hilfe bei der Aufrechterhaltung der Atemwege benötigt

Atmung – Beurteilen Sie Atemfrequenz, Atemanstrengung, Lungengeräusche , Atemwegsgeräusche, Brustbewegungen, Sauerstoffsättigung über Pulsoximetrie

Kreislauf - Beurteilen Sie Herzfrequenz, Herzrhythmus, Puls, Hautfarbe, Hauttemperatur, Kapillarauffüllzeit , Blutdruck

Behinderung – Bewertung der neurologischen Funktion mit AVPU-Antwortskala für Kinder (Alarm, Stimme, Schmerzen, nicht ansprechbar ), Glasgow-Koma-Skala für Kinder (Augenöffnung, motorische Reaktion, verbale Reaktion), Pupillenreaktion auf Licht (normal, punktgenau , erweitert , einseitig erweitert), Blutzuckertest (niedriger Blutzucker/ Hypoglykämie kann zu einem veränderten mentalen Zustand führen )

Exposition - Beurteilen Sie Temperatur/Fieber, Anzeichen eines Traumas (Schnitte, Blutungen, Prellungen, Verbrennungen usw.), Haut ( Petechien , Purpura usw.)

Sekundärbewertung

Nach Abschluss der Primäruntersuchung kann der Anbieter eine Sekundäruntersuchung durchführen, die aus einer vollständigen körperlichen Untersuchung und einer gezielten Anamnese besteht . Die in der Anamnese abgefragten Informationen verwenden das Akronym SAMPLE - Anzeichen und Symptome , Allergien, Medikamente (verschrieben, rezeptfrei, Vitamine, Kräuter), Anamnese (alle medizinischen Probleme, vorherige Operationen), letzte Mahlzeit (hilfreiche Informationen weil es beeinflussen kann, wann ein Kind operiert oder betäubt werden kann ), Ereignisse (Beginn der Krankheit und Ereignisse, die zur Krankheit führen).

Teile der Geschichte , die besonders wichtig für Kinder sind , umfassen fragen über Medikamente , dass das Kind in bekommen haben könnte (zB wenn eine Pille auf dem Boden oder einen entriegelten Medizinschrank fällt), Geschichte der Frühgeburtlichkeit , Geburtsgeschichte, und Immunisierungen .

Atemnot und Versagen

Die Ärzte müssen in der Lage sein, leicht behandelbare Atemwegsprobleme (z. B. mit Sauerstoff behandelt, Atemwege absaugen / freimachen , Albutero l usw.) und solche, die schnell zu lebensbedrohlichen Zuständen fortschreiten können, zu erkennen. Atemnot kann zu Atemversagen führen, das zu Herzstillstand führen kann . Sobald die Atemwegsbeschwerden bis zum Herzstillstand fortgeschritten sind , sind Tod und neurologische Schäden wahrscheinlicher. Aus diesem Grund sollten Anbieter darauf abzielen, Atemwegserkrankungen zu erkennen und zu behandeln, bevor sie fortschreiten und sich verschlimmern.

Erkennung

Anzeichen und Symptome

Häufige Anzeichen von Atemnot

  • erhöhte Atemarbeit
  • Nasenerweiterung (Nüstern weiten sich beim Atmen)
  • Verwendung von Hilfsmuskeln (mit anderen Muskeln als dem Zwerchfell und den Interkostalmuskeln während der Atmung (z. B. Sternocleidomastoideum ))
  • Retraktionen (Kollaps von Teilen der Brust beim Atmen) (z. B. suprasternal, substernal, sternal, interkostal, subcostal, supraklavikulär)
  • Kopfschütteln (bei Säuglingen)
  • grunzend
  • Tachypnoe (zu schnelles Atmen)
  • Blässe (blasse Haut)
  • Tachykardie (schnelle Herzfrequenz)
  • Aufregung und Angst

Atemnot kann fortschreiten und sich zu Atemversagen verschlimmern . Anzeichen einer Ateminsuffizienz sind die folgenden:

  • verminderte Atemarbeit
  • eventuelle Atempausen oder ganzer Atemstillstand (Apnoe)
  • Bradypnoe (zu langsame Atmung)
  • verminderte oder fehlende Luftbewegung
  • anormale Atemgeräusche
  • Zyanose (blaue Haut)
  • Erschöpfung und Reaktionslosigkeit
  • kann nicht sprechen oder husten

Arten von Atemproblemen

Verwaltung

Anfangsmanagement

Das anfängliche Management von Atemnot verwendet das Akronym ABC – Atemweg, Atmung, Kreislauf.

Atemweg

  • Unterstützen Sie die Atemwege, indem Sie sicherstellen, dass sie offen/patent sind (Kind kann dies selbst tun oder der Arzt muss die Atemwege möglicherweise mit Kopfneigung-Kinn-Heben oder Kieferschub öffnen (bei Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule))
  • die Atemwege nach Bedarf freimachen (z. B. Schleim/Sekrete in Nase und Rachen absaugen, Fremdkörper entfernen usw.)
  • Erwägen Sie das Hinzufügen von Atemwegshilfsmitteln wie nasopharyngealen Atemwegen (NPA) oder oropharyngealen Atemwegen (OPA) (wenn kein Würgereflex vorhanden ist)
    Taschenventil Maskenbeatmung

Atmung

Verkehr

  • Vitalwerte überwachen (z. B. Herzfrequenz , Blutdruck )
  • Gefäßzugang (für Medikamente und Flüssigkeiten) nach Bedarf einrichten

Erweiterte Fluglinien

Intubation einer Schaufensterpuppe

Erweiterte Atemwege können erforderlich sein, wenn das Kind seine Atemwege nicht selbst aufrechterhalten kann und nicht auf andere Beatmungs- und Sauerstoffanreicherungsmethoden anspricht. Advanced Airways verwenden medizinische Geräte, um offene Atemwege zu ermöglichen und die Beatmung und Medikamentenabgabe zu erleichtern. Zu den fortgeschrittenen Atemwegen gehören supraglottische Geräte (Geräte, die über der Glottis liegen, wie OPA , NPA , Larynxmasken-Atemweg ), infraglottische Geräte (Geräte, die unter der Glottis liegen und in die Luftröhre eingeführt werden, wie Endotrachealtubus ( Intubation )) und Chirurgie (Einschnitt unterhalb der Stimmritze wie Koniotomie und Tracheotomie ). Chirurgische fortgeschrittene Atemwege werden typischerweise intubiert und andere weniger invasive Methoden versagen oder sind kontraindiziert oder wenn das Kind eine langfristige mechanische Beatmung benötigt .

Intubation

Um eine Intubation durchzuführen, sollte der Gesundheitsdienstleister in der Lage sein, die Schritte der Rapid Sequence Intubation (Vorbereitung, Präoxygenierung, Vorbehandlung, Lähmung und Sedierung, Positionierung, Tubusplatzierung, Nachintubationsmanagement) durchzuführen.

Weitere Verwaltung

Die weitere Behandlung sollte sich nach dem spezifischen medizinischen Zustand des Kindes richten. Wenn das Kind beispielsweise infolge von Asthma an Atemnot leidet , umfasst die Behandlung Albuterol , inhalative Kortikosteroide , zusätzlichen Sauerstoff und mehr, abhängig von der Schwere des Asthmas.

Schock

Schock ist definiert als unzureichender Blutfluss ( Perfusion ) im Körper, der dazu führt, dass Gewebe und Organe (1) nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe erhalten und (2) Schwierigkeiten haben, toxische Stoffwechselprodukte (z . B. Laktat ) loszuwerden . Es ist wichtig, einen Schock so früh wie möglich zu erkennen und zu behandeln, da der Körper Sauerstoff und Nährstoffe benötigt, um zu funktionieren, und ohne sie können Organe schließlich versagen und Menschen sterben. Häufige Anzeichen eines Schocks sind schwacher Puls , veränderter mentaler Status , Bradykardie oder Tachykardie , niedrige Urinausscheidung, Hypotonie und blasse, kalte Haut. Die Behandlung von Schock konzentriert sich auf die Erhöhung des Blutflusses und der Sauerstoffzufuhr zu Geweben und Organen, bevor die Organe dauerhaft geschädigt werden. In diesem Abschnitt wird die Erkennung und Behandlung von Schocks erörtert.

Erkennung

Schockschwere

Blutdruckmessung

Die Schwere des Schocks basiert typischerweise auf dem systolischen Blutdruck . Aus diesem Grund ist die Messung des Blutdrucks eine wichtige Methode zur Beurteilung des Schocks; Blutdruckmessgeräte sind jedoch möglicherweise nicht sehr genau, wenn der Puls schwach ist und die Arme und Beine (wo der Blutdruck gemessen wird) schlecht durchblutet sind.

Ein kompensierter Schock ist, wenn der Körper in der Lage ist, durch verschiedene Mechanismen (z. B. Erhöhung der Herzfrequenz, Erhöhung des systemischen Gefäßwiderstands usw.) den systolischen Blutdruck in einem normalen Bereich zu halten.

Hypotonischer/dekompensierter Schock liegt vor, wenn der Körper den systolischen Blutdruck nicht im Normbereich halten kann und er zu niedrig wird ( hypotensiv ).

Definition von Hypotonie
Alter systolischer Blutdruck
0-1 Monate alt < 60 mmHg
1-12 Monate alt < 70 mmHg
1-10 Jahre alt 5. Perzentil: < 70 mmHg + [Alter des Kindes in Jahren x2] mmHg
> 10 Jahre alt < 90 mmHg

Arten von Schocks

Es gibt 4 Haupttypen von Schock: hypovolämisch, distributiv, kardiogen und obstruktiv.

Hypovolämischer Schock

Ein hypovolämischer Schock wird durch ein geringes Blutvolumen (Hypovolämie) verursacht und ist die häufigste Schockursache bei pädiatrischen Patienten. Häufige Ursachen für einen Volumenverlust sind Durchfall , Erbrechen, Blutungen , zu wenig Trinken, Verbrennungen, osmotische Diurese (z. B. diabetische Ketoazidose ) und Third Space- Verluste. Anzeichen eines hypovolämischen Schocks hängen mit dem niedrigen Blutvolumen und dem verminderten Blutfluss zu den Extremitäten zusammen (z. B. kalte Extremitäten, langsame Kapillarfüllung und schwache distale Pulse).

Verteilungsschock

Der Verteilungsschock wird durch eine abnormale Blutverteilung im Körper verursacht, die dazu führt, dass einige Teile des Körpers unzureichend mit Blut versorgt werden. Häufige Ursachen für einen distributiven Schock sind Sepsis , Anaphylaxie und Kopf- oder Rückenmarksverletzungen ( neurogener Schock ).

Kardiogener Schock

Ein kardiogener Schock wird durch eine abnormale Herzfunktion oder Probleme im Herzen verursacht, die das Pumpen von Blut im Herzen beeinträchtigen. Häufige Ursachen für einen kardiogenen Schock sind angeborene Herzkrankheiten , Arrhythmien , Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels), Kardiomyopathie (Beeinträchtigung der Pumpfähigkeit des Herzens), Trauma/Verletzung des Herzens, Arzneimittel- oder Gifttoxizität. Häufige Anzeichen sind Tachykardie, entfernte Pulse und eine Verschlechterung durch Flüssigkeitszufuhr.

Obstruktiver Schock

Ein obstruktiver Schock wird durch einen gestörten Blutfluss zum Herzen oder einen Blutfluss aus dem Herzen verursacht. Häufige Ursachen sind Spannungspneumothorax , Herztamponade , Lungenembolie und duktalabhängige angeborene Herzfehler (Erkrankungen, die sich verschlechtern, wenn sich der Ductus arteriosus nach der Geburt schließt) (z. B. hypoplastisches Linksherzsyndrom und Aortenkoarktation ).

  • Spannungspneumothorax : eine Ansammlung von Luft im Pleuraraum der Lunge, die eine Kompression und einen Kollaps der Lunge verursacht. Häufige Anzeichen sind ein Trauma der Brust, erweiterte Halsvenen , Trachealabweichung (von der Verletzungsseite weg) und verminderte Atemgeräusche auf der Verletzungsseite.
  • Herzbeuteltamponade : eine Ansammlung von Flüssigkeit oder Blut in der Umgebung des Herzens ( Perikard ), die eine Kompression des Herzens verursacht. Häufige Anzeichen sind gedämpfte Herztöne und Pulsus Paradoxus .

Verwaltung

Die Schockbehandlung sollte sich nach der Art des Schocks richten. Wenn die Art des Schocks noch nicht identifiziert wurde, sollte der Anbieter mit einigen ersten Behandlungen und Laboren beginnen. Alle Kinder mit Verdacht auf Schock sollten zusätzlichen Sauerstoff , Beatmung bei Atemnot (über Nasenkanüle , High-Flow-Nasenkanüle , nichtinvasive Beatmung oder mechanische Beatmung ) und Behandlung lebensbedrohlicher Zustände erhalten. Anbieter sollten einen vaskulären Zugang einrichten ( intravenöser Zugang [2 periphere IVs mit einer großkalibrigen Nadel] und wenn dies nicht möglich ist, intraossären Zugang (IO) oder zentralvenöse Leitung ). Anbieter sollten auch anfängliche Laborstudien einschließlich erhalten schnellen Blutzucker , Grundstoffwechselplatte (BMP) (Maßnahmen Serumelektrolyte , Blut - Harnstoff - Stickstoff und Kreatinin ), Milchsäureniveau, komplettes Blutbild (CBC) und Urin Peilstab .

normale Kochsalzlösung

Flüssigkeiten

Der Anbieter sollte mit kristalloiden Flüssigkeiten beginnen ( normale Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat ). Bei kompensiertem Schock 10–20 ml/kg über 5–20 min und bei hypotonischem Schock 20 ml/lg über 5–10 min geben. Wenn jedoch Anzeichen dafür vorliegen, dass der Patient zu viel Flüssigkeit (Flüssigkeitsüberladung) hat, wie z. B. eine Verschlimmerung von Atemnot, Jugularvenenstauung , Knistern , Hepatomegalie , sollte keine Flüssigkeit verabreicht werden. Bei anhaltenden Anzeichen eines Schocks und ohne Anzeichen einer Flüssigkeitsüberladung können Kinder weiterhin 10-20 ml/kg Flüssigkeit mit maximal 60 ml/kg in der ersten Stunde erhalten. Bei Verdacht auf einen kardiogenen Schock sollten Kinder jedoch über einen längeren Zeitraum weniger Flüssigkeit erhalten (z. B. 5-10 ml/kg über 15-30 min).

Hypovolämischer Schock

Der hypovolämische Schock wird hauptsächlich durch Flüssigkeitsersatz behandelt, wie im Abschnitt über Flüssigkeiten oben beschrieben. Wenn der hypovolämische Schock durch eine Blutung verursacht wird, sollte der Arzt Blutgruppen- , Blut- Cross-Match- und Gerinnungsstudien ( PT , INR , PTT ) durchführen. Bei einem hämorrhagischen Schock sollten Patienten Blut oder Blutprodukte erhalten, wenn sie sich mit Flüssigkeit nicht bessern.

Verteilungsschock

Der distributive Schock wird hauptsächlich mit Flüssigkeitsersatz, wie im Abschnitt über Flüssigkeiten oben beschrieben, und Vasopressoren behandelt . Bei Patienten mit Verdacht auf septischen Schock sollten die Anbieter Blutkulturen , Urinanalysen , Urinkulturen , c-reaktives Protein (CRP) (Entzündungsmarker), Procalcitonin (Entzündungsmarker), Fibrinogen , D-Dimer , Bilirubinlabore und mehr erhalten. Patienten mit anaphylaktischem Schock sollten mit intramuskulärem Adrenalin behandelt werden .

Kardiogener Schock

Der kardiogene Schock verschlimmert sich typischerweise mit Flüssigkeit. Bei Patienten mit Verdacht auf einen kardiogenen Schock sollte der Arzt ein EKG und ein Echokardiogramm erstellen. Die Behandlung kann Vasopressoren , Inotropika und die Behandlung von Arrhythmien umfassen .

Obstruktiver Schock

Der obstruktive Schock wird behandelt, indem die zugrunde liegende Ursache des Schocks behandelt wird. Ein Spannungspneumothorax wird mit einer Thoraxdrainage und einer Nadelthorakostomie behandelt , wodurch die Luft aus dem Pleuraspalt entweichen kann. Die Herzbeuteltamponade wird mit einer Perikardiozentese behandelt, bei der die Flüssigkeit aus dem Perikard entfernt und das Herz dekomprimiert wird. Eine Lungenembolie wird mit Antikoagulanzien (verhindern, dass der Körper mehr Blutgerinnsel bildet) und, wenn es schlimm genug ist, mit einer Thrombektomie (chirurgische Entfernung von Blutgerinnseln) behandelt. Duktusabhängige angeborene Herzfehler werden mit Prostaglandin E1 /Alprostadil behandelt, das den Ductus arteriosus offen hält.

Herzstillstand

Ein Herzstillstand tritt auf, wenn das Herz aufhört zu arbeiten und das Blut nicht mehr durch den Körper fließt.

Bei Säuglingen und Kindern wird ein Herzstillstand typischerweise durch (1) hypoxischen/erstickenden Stillstand und seltener durch (2) plötzlichen Herzstillstand aufgrund von Herzproblemen oder Arrhythmien verursacht. Bei Erwachsenen wird ein Herzstillstand in der Regel durch Herzprobleme wie das akute Koronarsyndrom verursacht . Ein hypoxischer/asphyxialer Herzstillstand ist die Folge einer fortschreitenden Ateminsuffizienz und/oder eines Schocks. Aus diesem Grund ist es wichtig, Atemversagen und Schock frühzeitig zu behandeln, damit sie nicht zu einem Herzstillstand führen.

Ein plötzlicher Herzstillstand wird typischerweise durch Arrhythmien wie Kammerflimmern (VF) und pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT) verursacht . Diese Arrhythmien treten häufiger bei Kindern mit hypertropher Kardiomyopathie , kardialer Kanalopathie (z. B. Long-QT-Syndrom ), Myokarditis , Medikamenten (z. B. Kokain , Digoxin ), Commotio cordis und anomaler Koronararterie auf .

Es gibt viele Ursachen für einen reversiblen Herzstillstand und die Gedächtnisstütze "H's and T's" wird verwendet, um sich an diese Ursachen zu erinnern.

"H's and T's" - reversible Ursachen für Herzstillstand
H's Ts
Hypoxie Trauma
Hypovolämie Giftstoffe
Wasserstoffionen (Azidose) Spannungspneumothorax
Hypoglykämie Thrombose (Gerinnsel in Lunge und Herz)
Unterkühlung Tamponade (Herz)
Hypo/Hyperkaliämie

Erkennung

Kammerflimmern

Anzeichen für einen Herzstillstand sind kein Puls (innerhalb von 10 Sekunden), keine Atmung oder nur Keuchen und keine Reaktion. Wie oben erwähnt, ist der Herzstillstand bei Kindern hauptsächlich die Folge von Atemstillstand und Schock, daher müssen die Anbieter diese Erkrankungen schnell behandeln und nach Anzeichen eines Herzstillstands Ausschau halten. Da ein Herzstillstand auch durch Herzrhythmusstörungen verursacht werden kann, sollten bei diesen Patienten EKGs erstellt werden . Die 4 wichtigsten Herzstillstandsrhythmen sind Kammerflimmern (VF) , pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT), Asystolie und pulslose elektrische Aktivität (PEA) .

ventrikuläre Tachykardie
  • Asystolie : keine elektrische Herzaktivität, EKG zeigt eine flache Linie
    Asystolie

Verwaltung

Brustkompressionen

Die Behandlung des pädiatrischen Herzstillstands folgt dem Algorithmus für den pädiatrischen Herzstillstand der American Heart Association (AHA) . Die Ziele der Behandlung sind die Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC) , das heißt, das Herz beginnt selbstständig zu arbeiten.

manueller Defibrillator

Sobald ein Herzstillstand erkannt wird, muss sofort mit einer qualitativ hochwertigen HLW begonnen werden. Nach Beginn der Thoraxkompressionen sollte der Arzt (1) Beatmungen (über eine Beutelmaske ) und Sauerstoff verabreichen, (2) Monitor-/ Defibrillator- Pads oder EKG- Elektroden am Kind anbringen, damit bei Bedarf Defibrillationen (auch Schocks genannt) verabreicht werden können, und ( 3) Gefäßzugang herstellen (IV, IO). Das Anbringen des Defibrillators und das Herstellen eines Gefäßzugangs sollten die Herzdruckmassage NICHT unterbrechen.

automatisierter externer Defibrillator (AED)

Sobald der Monitor/Defibrillator angeschlossen ist, sollte der Arzt den Herzrhythmus beurteilen. Von den 4 Herzstillstandsrhythmen sind VF und pVT schockbare Rhythmen und Asystolie und PEA sind nicht schockbare Rhythmen. Schockierbare Rhythmen sind Rhythmen, die sich durch einen Schock verbessern können und daher einen Schock erhalten sollten. Unschockbare Rhythmen sind Rhythmen, die sich durch einen Schock nicht verbessern und daher KEINEN Schock erhalten sollten. Der Monitor/Defibrillator teilt dem Arzt entweder mit, ob der Rhythmus schockbar ist ( automatische externe Defibrillatoren (AED) ) oder der Arzt kann das EKG lesen und selbst bestimmen, ob der Rhythmus schockbar ist (manuelle Defibrillatoren). Wenn Sie einen Schock erleiden, geben Sie einen Schock und setzen Sie die HLW fort. Wenn kein Schock möglich ist, setzen Sie die HLW fort, geben Sie Adrenalin und ziehen Sie einen erweiterten Atemweg in Betracht.

Nach jeweils 2 Minuten HLW sollte der Arzt den Herzrhythmus des Patienten neu bewerten, um zu sehen, ob er schockbar oder nicht schockbar ist, und einen Schock abgeben, wenn er schockbar ist. Dieser 2-Minuten-Zyklus der HLW- und Rhythmusbeurteilung sollte so lange fortgesetzt werden, bis von den Ärzten festgestellt wird, dass eine weitere Behandlung den Patienten wahrscheinlich nicht retten wird. Bei Patienten mit schockbaren Rhythmen, die keine ROSC erreicht haben, können Ärzte nach 2 Schocks Adrenalin und nach 3 Schocks Amiodaron oder Lidocain verabreichen. Während der HLW- und Rhythmusuntersuchungen sollten die Anbieter alle vermuteten reversiblen Ursachen eines Herzstillstands behandeln (Hs und Ts oben aufgeführt).

Defibrillationen/Schocks

  • der erste Schock sollte 2 J/kg betragen
  • zweiter Schock sollte 4 J/kg betragen
  • alle anderen Stöße sollten ≥ 4 J/kg mit max. 10 J/kg sein

Arzneimittel, die während der Behandlung eines Herzstillstands verabreicht werden können, sind unten aufgeführt. Die unten aufgeführten Dosen gelten für IV/IO-Medikamentea. Medikamente über einen Endotrachealtubus (ET) werden oft in höheren Dosen verabreicht.

  • Adrenalin : 0,01 mg/kg alle 3-5 Minuten mit einer maximalen Einzeldosis von 1 mg
  • Amiodaron : anfänglich 5 mg/kg, kann 2 weitere Male wiederholt werden (insgesamt 3 Dosen), max. 300 mg pro Dosis, max. 15 mg/kg, verabreicht bei refraktärem VF und pVT
  • Lidocain : 1 mg/kg anfänglich mit kontinuierlicher Infusion von 20-50 µg/kg/min danach, verabreicht bei refraktärem VF und pVT
  • Magnesiumsulfat : 25-50 mg/kg, verdünnt in 10 ml D5W (5% Dextrose) und über 1-2 Minuten infundiert, max. 2 g pro Dosis, verabreicht bei pulslosen Torsades de Pointes (eine Art ventrikulärer Tachykardie)

Arrhythmien

PALS-Anbieter sollten in der Lage sein, verschiedene Arten abnormaler pädiatrischer Herzrhythmen zu erkennen und zu behandeln, einschließlich Bradyarrhythmien , Tachyarrhythmien und Herzstillstandsrhythmen ( siehe oben). Bei der Definition von zu langsamen oder zu schnellen Herzfrequenzen ist es wichtig, die Bereiche der pädiatrischen Herzfrequenz nach Alter zu verstehen. Die normalen Bereiche der pädiatrischen Herzfrequenz ändern sich mit dem Alter, wobei die Herzfrequenzen kurz vor der Geburt schneller und kurz vor dem Erwachsenenalter langsamer werden.

Bradyrhythmen

Bradykardie wird als langsamer Herzschlag für das Alter eines Kindes definiert. Bradykardie, die mit Anzeichen eines Schocks (veränderter mentaler Status, Hypotonie usw.) verbunden ist, kann ein frühes Warnzeichen für einen Herzstillstand sein. Anzeichen einer Bradykardie sind Müdigkeit, Verwirrung, Schwindel und Benommenheit. Mögliche Ursachen für Bradykardie sind Hypoxie , Hypothermie und bestimmte Medikamente.

AV-Block

Arten von Bradyarrhythmien

  • Sinusbradykardie : normaler Rhythmus, langsame Frequenz
  • atrioventrikulärer Block
    • 1. Grad : verlängertes PR-Intervall (> 0,20 Sekunden)
    • zweiter Grad
      • mobitz Typ I (wenckebach): fortschreitende Verlängerung des PR-Intervalls, dann fallender Schlag (p-Welle ohne QRS)
      • mobitz Typ II: gleiche PR-Intervalle mit intermittierend fallenden Schlägen (p-Welle ohne QRS)
    • 3. Grades : vollständige Dissoziation zwischen p-Welle und QRS-Komplex , Vorhöfe und Ventrikel schlagen unabhängig voneinander

Verwaltung

Anbieter sollten die pädiatrische Bradykardie mit Pulsalgorithmus der AHA befolgen. Wie immer müssen Atemwege, Atmung und Kreislauf unterstützt und bei Bedarf mit der Wiederbelebung begonnen werden. Bradyarrythmien mit Schocksymptomen können mit Adrenalin und Atropin behandelt werden, um die Herzfrequenz zu erhöhen. Wenn Medikamente nicht helfen, können Anbieter Herz betrachten Stimulation .

  • Adrenalin: 0,01 mg/kg alle 3-5 Minuten
  • Atropin : 0,02 mg/kg, kann einmal wiederholt werden, maximale Dosis 0,5 mg, minimale Dosis 0,1 mg

Tachyarrhythmien

Tachykardie wird als schneller Herzschlag für das Alter eines Kindes definiert. Die Anzeichen einer Tachykardie ähneln der Bradykardie, umfassen jedoch auch Herzklopfen, vermindertes Füttern/Essen und Reizbarkeit. Tachyarrhythmien sind schnelle Herzrhythmusstörungen.

Arten von Tachyarrhythmien

  • supraventrikuläre Tachykardie (SVT)
    Sinustachykardie: normaler Rhythmus (normale P-Wellen), schnelle Frequenz, Herzfrequenz normalerweise < 220 Schläge pro Minute (Schläge pro Minute) bei Säuglingen und < 180 Schläge pro Minute bei Kindern
  • Supraventrikuläre Tachykardie (SVT) : abnormer Rhythmus (abnorme P-Wellen), schnelle Frequenz, beginnt oberhalb der Ventrikel, Herzfrequenz normalerweise > 220 bpm bei Säuglingen und > 180 bpm bei Kindern, schmaler QRS (< 0,09 Sekunden)
  • ventrikuläre Tachykardie (VT) : schnelle Frequenz, ausgehend von den Ventrikeln, breites QRS (> 0,09 Sekunden)

Verwaltung

Anbieter sollten die pädiatrische Tachykardie mit Pulsalgorithmus der AHA befolgen. Wie immer müssen Atemwege, Atmung und Kreislauf unterstützt und bei Bedarf mit der Wiederbelebung begonnen werden. Die Behandlung von Tachyarrhythmien hängt davon ab, ob das Kind stabil oder instabil ist (kardiopulmonale Beeinträchtigung: Anzeichen von Schock, Hypotonie, veränderter mentaler Zustand).

Eine instabile Tachyarrhythmie wird mit einer synchronisierten Kardioversion behandelt - anfänglich 0,5-1 J/kg, kann aber auf 2 J/kg ansteigen, wenn eine kleinere Dosis nicht wirkt.

Die Behandlung einer stabilen Tachyarrhythmie wird basierend auf einem schmalen QRS vs. einem breiten QRS unterteilt. Bei engem QRS/SVT Vagusmanöver durchführen und Adenosin verabreichen . Bei breitem QRS/VT mit regelmäßigem Rhythmus und monomorphem QRS kann der Arzt Adenosin verabreichen und sollte sich für Empfehlungen an die Kinderkardiologie wenden.

  • Adenosin : erste Dosis 0,1 mg/kg mit max. 6 mg, zweite Dosis 0,2 mg/kg mit max. 12 mg

Siehe auch

Verweise

Externe Links


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